Introducción: El objetivo de los cuidados paliativos tiene como finalidad, mejorar la calidad de vida de las personas que se encuentran en situación terminal, abarcando aspectos físicos, psicológicos y espirituales1 para que puedan vivir de la mejor forma posible hasta su fallecimiento.
Objetivo principal: Conocer las medidas de prevención y tratamiento para el adecuado manejo de las úlceras por presión en pacientes paliativos.
Objetivos secundarios: Conocer los aspectos generales de las úlceras por presión en pacientes paliativos y describir las características del paciente paliativo.
Metodología: Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica sobre las úlceras por presión en personas en tratamiento paliativo.
La base de datos utilizada para la búsqueda de referencias ha sido PubMed, Medline y Google Académico.
Los criterios de selección utilizados han sido: idioma castellano e inglés y publicaciones del 2014 en adelante. Se revisaron 32 artículos.
Conclusiones: Las úlceras por presión son un problema de Salud Pública a nivel mundial que se agrava si se trata de pacientes que se encuentran al final de la vida, ya que disminuyen en gran medida la calidad de vida.
Resulta primordial concienciar tanto de la prevención, como del adecuado manejo de estas lesiones al final de la vida, donde debe primar el confort del paciente, proporcionándole la mejor calidad de vida hasta su último día de vida.
Palabras clave: Úlceras por presión, cuidados paliativos, tratamiento, terminal.
Lista de abreviaturas
Introduction: The objective of palliative care is to improve the quality of life of people in terminal situations, covering physical aspects, psychological and spiritual 1 so that they can live in the best possible way until their death.
Main objective: To know the prevention and treatment measures for the proper management of pressure ulcers in palliative patients.
Secondary objectives: To know the general aspects of pressure ulcers in palliative patients and to describe the characteristics of the palliative patient.
Methodology: A literature review has been carried out on pressure ulcers in people in palliative treatment. The database used to search for references has been PubMed, Medline and Google Scholar. The selection criteria used were: Spanish language and English and publications from 2014 onwards. 32 articles were reviewed.
Conclusions: Pressure ulcers are a worldwide public health problem that is aggravated if they are patients who are at the end of life, since they greatly decrease the quality of life. It is essential to raise awareness of both prevention and proper management of these injuries at the end of life, where patient comfort should prevail, providing the best quality of life until the last day of life.
Keywords: Pressure ulcers, palliative care, treatment, terminal.
El trabajo de la presente tesina se corresponde con una revisión bibliográfica, en la cual se han revisado diferentes artículos, para conocer las características de las úlceras por presión, las características de los pacientes paliativos y conocer cuales son las medidas de prevención y tratamiento más adecuadas cuando se trata de pacientes que se encuentran al final de la vida.
Las úlceras por presión (UPP) son una complicación grave de la piel2 que representa un problema de salud de primer orden a nivel mundial3 y afecta a pacientes dentro de cualquier contexto sanitario.2
La UPP se asocian con una mayor morbilidad, una reducción de la calidad de vida4 tanto de los pacientes que las padecen como de sus familias5 y causan un gran impacto epidemiológico ya que afectan a pacientes de todos los niveles asistenciales6 y constituyen un importante consumo de los recursos sanitarios7.
Según el último estudio nacional de prevalencia elaborado por la GNEAUPP en el año 20133 se reflejan los siguientes datos en cuanto a la prevalencia de las UPP:
Evolución de la prevalencia de úlceras por presión en España entre 2003 y 20013, según datos de los cuatro estudios nacionales de prevalencia promovidos desde el GNEAUPP3
Las úlceras por presión son un problema de salud pública contra el cual los profesionales de enfermería deben lidiar día a día, ya que constituyen un punto importante en su actividad profesional.
Es especialmente llamativo, que un 95% de las úlceras de esta etiología son prevenibles8, razón por la cual los profesionales de enfermería deberíamos reflexionar, y hacer de la prevención el pilar más importante en el abordaje de este problema.
Una vez que las UPP aparecen, el tratamiento debe adecuarse a las necesidades de cada paciente, por lo que en el caso de los pacientes paliativos, debe priorizarse el confort frente a la curación, para permitir que el paciente pase esa etapa final con la mejor calidad de vida posible.
Por todo lo expuesto el objetivo de esta revisión es concienciar a los profesionales de enfermería sobre la necesidad de abordar las úlceras por presión de la forma menos traumática posible en los pacientes paliativos, y a su vez, hacer hincapié en la prevención.
La siguiente revisión bibliográfica se dividirá en cuatro partes: En la primera se abordarán los aspectos generales de las úlceras por presión; en la segunda parte se describirán cuáles son las características de los cuidados paliativos. En la tercera parte se hablará de la prevención y en la cuarta, se abordarán los tratamientos más adecuados para el manejo de las úlceras por presión al final de la vida.
Objetivo principal: Conocer las medidas de prevención y tratamiento para el adecuado manejo de las úlceras por presión en pacientes paliativos.
Objetivos secundarios:
DISEÑO
Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica sobre las úlceras por presión en personas en tratamiento paliativo.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Las base de datos utilizada para la búsqueda de referencias ha sido PubMed, Medline y Google Académico.
Se han utilizado las siguientes palabras clave: úlceras por presión, cuidados paliativos, tratamiento, terminal, pressure ulcers, palliative care.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Los criterios de selección utilizados han sido: idioma castellano e inglés y publicaciones del 2014 en adelante, excluyendo por tanto los artículos que fueran de años anteriores al 2014.
Se revisaron 40 artículos, de los cuales 32 fueron incluidos en el estudio por ser los más relevantes.
La European Ulcer Advisory Panel (EUAP) y la National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) definen la UPP como “una lesión de la piel y / o tejido subyacente que se localiza generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o presión en combinación con la cizalla” 9.
La mayoría de las úlceras por presión se localizan en las prominencias óseas, aunque en ocasiones pueden deberse a la utilización de dispositivos clínicos como sondas, mascarillas, férulas de yeso, entre otros. También pueden aparecer sobre cartílagos como las orejas y la nariz6.
Las UPP constituyen una situación desfavorable en los pacientes que las padecen. Generalmente su aparición es más habitual en personas mayores de 60 años. Aparecen en individuos en situaciones clínicas complicadas, como consecuencia de la incapacidad motora10.
Se considera que la formación de una úlcera por presión se ve influenciada por tres tipos de fuerzas mecánicas externas:
Fuente: GNEAUPP, 2018.
Fuente: GNEAUPP, 2018.
Fuente: GNEAUPP, 2018.
Cuando estas fuerzas actúan sobre los tejidos, provocan un descenso del flujo sanguíneo debido a la oclusión capilar8,12. Se considera que las presiones entre 17 y 20mmHg son suficientes para generar daño tisular por isquemia si se mantienen durante un periodo de tiempo prolongado8, 12.
Además de las fuerzas mencionadas, existen una serie de factores que hacen que aumente la vulnerabilidad del paciente para padecer úlceras por presión, se denominan factores de riesgo, predisponentes o coadyudantes y pueden agruparse en8, 11, 12:
En la siguiente tabla clasificaremos algunos de los factores predisponentes para padecer úlceras por presión8, 11, 12:
FACTORES INTRÍNSECOS |
FACTORES EXTRÍNSECOS |
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|
Las úlceras por presión pueden suponer un problema añadido en los pacientes paliativos, ya que supone un agravante para la situación del paciente además de incrementar la necesidad de cuidados1.
Es fundamental la valoración integral de los pacientes, para poder llevar a cabo las intervenciones más adecuadas en cada caso, y de esta forma reducir la aparición de las UPP.
Según una revisión sistemática realizada por González Consuegra et al13, algunas de las escalas más utilizadas para la valoración del riesgo de padecer UPP son la Escala Braden, Escala Norton y Escala Emina.
Escala Braden ANEXO 1
Desarrollada en Estados unidos en 1985 por Bárbara Braden y Nancy Bergstrom1. Es la escala más utilizada debido a su alto valor predictivo13. Es una escala negativa que valora 6 parámetros:
Todos se valoran con una puntuación del 1 al 4, salvo el parámetro Fricción-rozamiento que se valora con unos valores del 1 al 3. Por tanto el rango de puntuación va de 6 a 23 puntos14.
Puntos de corte1:
Escala NortonANEXO 2
Es una escala negativa desarrollada en 1962 por Norton, McLaren y Exton-Smith1,14 es la más utilizada en el medio hospitalario.
Valora 5 parámetros:
Todos los parámetros se valoran de 1 a 4 puntos. Por tanto el rango de puntuación va de 5 a 20 puntos14.
Puntos de corte:
Escala Emina ANEXO 3
Elaborada por el grupo de Enfermería del instituto Catalán de Salud1. Es una escala positiva que valora 5 parámetros:
Estos parámetros se puntúan de 0 a 3 puntos, la puntación total oscila entre 0 y 15 puntos.
Puntos de corte1:
Las úlceras por presión se clasifican según la afectación tisular15. Las aparición de úlceras por presión es más habitual en las prominencias óseas, predominando así en el sacro, talones, cadera y tuberosidades isquiales15.
La EPUAP, NPUAP y GNEAUPP (Grupo nacional para el estudio y asesoramiento en úlceras por presión y heridas crónicas) proponen la clasificación de las UPP por categorías9, 12.
Categoría I: eritema no blanqueable en piel intacta.
Se caracteriza por preservar la piel intacta, con un eritema no blanqueable, es decir, que no palidece al presionar. En personas de piel oscura puede no aparecer palidez, pero sí puede apreciarse decoloración de la piel con respecto al resto del área12.
Las úlceras de esta categoría pueden producir dolor y escozor, cambio en la temperatura de la piel y en la consistencia del tejido con respecto a los tejidos adyacentes8.
Para reconocer las UPP categoría I se utiliza el método del disco transparente que consiste en una superficie trasparente con la que se ejerce presión en la lesión para comprobar si el eritema es blanqueable o no13.
UPP categoría I. Fuente: Gneaupp, 2018.