https://orcid.org/0000-0002-5408-6263
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Introducción: El embarazo es un proceso fisiológico pudiendo verse alterado por algún factor intrínseco o extrínseco, como el ejercicio físico cuya realización puede ser beneficiosa tanto para la madre como en diabetes gestacional e hipertensión como para el peso del recién nacido.
Objetivo general: Revisar la literatura científica actual y hacer un acercamiento para saber si durante el embarazo el ejercicio físico influye en la salud materna y del RN.
Metodología: Estudio de revisión bibliográfica. Estrategia de búsqueda articulada en tres fases. Las bases de datos utilizadas fueron PubMed, Elsevier, Trip, Teseo e Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS).
Resultados: La muestra del estudio se ha constituido por 18 artículos para dar respuesta a los objetivos específicos: 6 referencias para Physical exercise and Pregnancy and Gestacional diabetes, 6 referencias para Physical exercise and Pregnancy and Arterial hypertension y 6 referencias para Physical exercise AND Pregnancy AND Birth weight
Discusión: Hallazgos coincidentes en la literatura internacional respecto al ejercicio físico relacionado con la diabetes gestacional, hipertensión arterial y peso de los recién nacidos.
Conclusiones: Diferentes estudios demuestran el beneficio del ejercicio físico practicado durante la gestación en la reducción de casos de Diabetes gestacional e Hipertensión arteria en las madres y reducción del numero de macrosomas entre los recién nacidos.
Palabras clave: Embarazo, Ejercicio Físico, Diabetes Gestacianal, Hipertensión arteria, Preeclampsia, Macrosoma.
Introduction: Pregnancy is a physiological process that can be altered by some intrinsic or extrinsic factor, such as physical exercise, the performance of which can be beneficial for both the mother and gestational diabetes and hypertension, as well as for the weight of the newborn.
General objective: To review the current scientific literature and make an approach for kwnowing if physical exercise influences maternal and newborn health during pregnancy.
Methodology: Bibliographic review study. Search strategy articulated in three phases. The databases used were PubMed, Elsevier, Trip, Teseo and the Spanish Bibliographic Index on Health Sciences (IBECS).
Results: The study sample has been made up of 18 articles to meet the specific objectives: 6 references for Physical exercise and Pregnancy and Gestational diabetes, 6 references for Physical exercise and Pregnancy and Arterial hypertension and 6 references for Physical exercise AND Pregnancy AND Birth weight
Discussion: Coincident findings in the international literature regarding physical exercise related to gestational diabetes, high blood pressure and weight of newborns.
Conclusions: Different studies demonstrate the benefit of physical exercise practiced during pregnancy in reducing cases of Gestational Diabetes and Hypertension in mothers and reducing the number of macrosomes among newborns.
Keywords: Pregnancy, Physical Exercise, Gestational Diabetes, Hypertension, Preeclampsia, Macrosoma.
La mujer a lo largo y ancho de la historia ha sido guiada a través de consejos e incluso demandas de cómo debía llevar su embarazo y el parto. A pesar de que el embarazo y parto son naturales y fisiológicos los profesionales ya sean médicos, religiosos e incluso filosofo han intervenido con recomendación sobre cuanto debía durar, como y en que postura se debía parir, quien debía intervenir e incluso como debía ser el ejercicio físico (EF), siendo este ultimo el que analizaremos .
Ya en La Antigüedad relacionaban el EF con un buen embarazo y con un parto sencillo y sin complicaciones. Aristoteles en el S.III a. C. relaciono partos difíciles y con complicaciones con un estilo de vida sedentario (1).
En el Antiguo Egiptos, como se puede ver relatado por diversos autores de la Biblia, las mujeres esclavas cuya vida era mas activa tenían mas vitalidad y facilidad a la hora del parto, cosa que no pasaba en las damas egipcias cuya vida diaria era mas cómoda y sedentaria que las de las anteriormente mencionadas.
Figura 1. Representación egipcia de un parto (1)
Conforme el embarazo ha sido más estudiado y por tanto mas comprendido sus mecanismos y fisiología, mas consejos han recibidos las mujeres de cómo deben realizar el EF a lo largo de la historia (2).
Los médicos del S.XVIII reconocían las ventajas y beneficios de realizar EF durante la gestación. Un escrito presentado por el cirujano ingles conocido como James Lucas en 1778 decía que el EF durante el embarazo mantendría un crecimiento adecuado y no excesivo del futuro recién nacido (RN) y por tanto su expulsión por el canal del parto seria mas sencilla y con menores complicaciones tanto para la madre como para el RN.
En contrapunto a esto tenemos el bando contrario a estas opiniones que apoyan el EF y sus beneficios, los opositores a este pensamiento tenían la firme creencia de que el embarazo es un periodo de descanso e incluso de reclusión, es decir, defendían una postura mucho mas restrictiva. En 1781, Alexander Hamilton en su Treatrise of Midwifery define una serie de reglas y recomendación para las embarazadas, algunas de estas eran evitar agitar el cuerpo con movimientos impropios, viajar en carruaje, montar a caballo, bailar, es decir, todo lo que supusiera que su cuerpo o incluso la mente se vieran alterados. Es decir, a pesar de defender un EF de intensidad “muy moderada” la actividades que podían realizar las gestantes eran muy restrictivas (4).
Durante el S.XIX también conocido como la época victoriana, los defensores de un estilo restrictivo se hicieron mas fuertes, aumentando aun mas las restricciones con un enfoque muy limitado y paternalista sobre la mujer y su salud y sobre todo en las mujeres gestantes. Opiniones y posturas formadas a través de observaciones personales con un carácter científico muy débil.
Uno de los libros con mas popularidad en la época era el titulado Married Lady’s Companion and Poor Man´s Friend, del autor Samuel K. Jennings, este era un manual que constaba de 4 partes: I. Una dirección a la mujer casada, que es madre de hijas: II. Una dirección a la mujer recién casada: III. Algunos consejos importantes para la partera: IV. Un ensayo sobre el manejo y las enfermedades comunes de los niños. En cuyo manual hace referencia a cómo el EF puede debilitar al RN aun no nato. Siendo este uno de los manuales mas populares y siéndolo también la tendencia a un embarazo restrictivo era normal que las mujeres victorianas se encerrasen durante todo el embarazo, es decir, se recluían. Por lo que no era normal e incluso estaba mal visto ver a mujeres embarazadas en actos sociales ni aunque estos fuesen de índole familiar (4).
En 1895 y 1896 por dos médicos diferentes se realizaron dos estudios muy similares con embarazadas, en el primero participaron 1000 embarazadas y en el segundo participaron 627, como resultados se obtuvo que la realización de un EF intenso durante el embarazo y sobre todo en la etapa final de este guardaba relación con un bajo peso del RN en su nacimiento e incluso lo relacionan con una mayor mortalidad perinatal.
Sin embargo otro medico de origen vienes observo que las mujeres embarazadas que pasaban casi toda su gestación en cama tenían bebes mas grades y con una mortalidad mayor cosa que observo que ocurría con mejor frecuencia en mujeres embarazadas que eran mas activas.
Durante el S.XX fluctuaron las indicaciones sobre que tipo de ejercicio debía practicarse y en que intensidad, esto se debe al aumento de investigaciones relacionadas con el embarazo y el aumento de conocimientos en relación a la fisiología de este. A primeros de este siglo una serie de investigaciones dieron como resultado que la forma en la que se llevaban los embarazos afectaba directamente en la calidad de la población. Los políticos de esta época atribuyeron la causa de que las mujeres y su embarazos no se llevaran de forma correcta y de que su estado de salud no fuera optimo era que las mujeres cada vez trabajaban mas en la fabricas, incluso estando embarazadas, por lo que se adoptaron medias legales en las que se prohibieron a las mujeres trabajar desde los momentos finales del embarazo y el periodo de puerperio inmediato y precoz que es lo que se conoce comúnmente como “cuartentena” (1).
En los años 20 y 30 surgieron los primeros programas de ejercicios maternales cuyo objetivo era disminuir el numero de gestantes sedentarias con lo que se facilitaría el parto y las necesidades de analgesia se verían reducidos. El hecho de que se empezaran a instaurar estos programas y que su popularidad fuera en aumento ayudaría al cambio donde las mujeres llevan embarazos mas activos.
Al llegar los años 60 el estar en forma se volvió algo muy popular entre la población general sobre todo la de Estados Unidos, es decir, el estar “fitness” se puso de moda. Tanto los hombres como las mujeres de todas las edades querían estar en forma y comenzaron a cambiar sus estilos de vida, empezaron a realizar deportes de todo tipo e intensidad, el principal problema fue que no contaban con la información adecuada y lo realizaban sin ningún tipo de cuidado o precaución. Poco a poco esta “moda” se fue extendiendo hasta llegar a las embarazadas y con ello el animo de lucro con ello, las escuelas y clases especiales para embarazadas fueron en aumento pero muchas de ellas eran realizadas por personal no cualificado y sin ningún conocimiento sobre el embarazo, prometiendo beneficios irreales. La American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) al enterarse de esta moda decidió tomar cartas en el asunto y establecer una serie de recomendación relativos al tipo, duración y frecuencia, limitaron el ejercicio a 15 minutos con una frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto y estableciendo una advertencia sobre el peligro de las actividades de alto impacto.
En los 90, mas concretamente en 1994, las mujeres aumentaron su actividad física y cada ves mas mujeres se incorporaban al deporte, por este motivo ACOG analizo sus anteriores recomendación y decidió adquirir un enfoque menos conservador y restrictivo de sus recomendaciones. A día de hoy las recomendaciones son caminar a diario alrededor de una hora incluyendo actividades físicas motivadoras y adaptadas al embarazo como la natación, el pilates, baile, yoga, aeróbico y otro gran numero de actividades (5) .
La incorporación de la mujer al mundo laboran cambiando con esta mentalidad mas abierta y menos restrictiva hicieron que la participación a los programas de preparación al parto y ejercicios para embarazadas aumentase por lo que volvió a surgir la pregunta de si realmente es saludable y aconsejable la realización de EF durante el embarazo.
Debido a que las mujeres cada vez son mas activas en su vida y que quieren continuar con dicha actividad durante su embarazo por lo que científicos y profesionales asían encontrar las bases y recomendaciones que permita alcanzar el mayor bienestar tanto para la madre como para el feto, estableciendo limites, tipos de ejercicio aptos y no aptos y cuales son los mas beneficiosos. Esto es una tarea ardua y se continua investigando sobre el tema, pero si se han llegado a dos conclusiones básicas (6):
El embarazo es un proceso fisiológico que implica modificaciones en prácticamente todos los sistemas corporales maternos en una adaptación continua cuyo objetivo es permitir el adecuado desarrollo del feto, la preparación para el momento del parto y también para la futura lactancia materna (7). Abarca tanto el crecimiento y desarrollo del feto en el útero materno como los cambios destinados a proteger, nutrir y permitir dicho desarrollo fetal (8).
Figura 2. Cambios durante la gestación (7).
Este mismo proceso, a pesar de ser filológico se puede alterar por algún factor intrínseco o extrínseco y afectar al bienestar de la futura madre e incluso al del RN (7). Así, el embarazo precisa de un control y reajuste constante de la mayoría de los sistemas y procesos ya sean fisiológicos, psíquicos o emocionales, poniendo especial atención y cuidado en todos los aspectos que estos puedan poner en riesgo la salud de la gestante, su futuro bebe e incluso la calidad de vida futura de ambos (8).
Existen patologías que la gestante puede manifestar a lo largo de su proceso como son la diabetes gestacional (DG) (9), y la hipertensión arterial (HTA), ambas muy relacionadas con el exceso de peso obtenido durante los meses de embarazo. De tal modo que estas patologías pueden afectar gravemente al desarrollo del neonato (10). El Instituto Nacional de Estadística (2017) revela que el 16.7% de las gestantes padecen obesidad. Otros manifiestan la importancia de modificar el factor de riesgo relativo a la falta de ejercicio al incidir significativamente en el descenso de la mortalidad neonatal y fetal (8).
El embarazo tiene como duración unas 37 semanas post fecundación o unas 40 semanas (280 días) tras la fecha de la ultima regla (FUR). Para considerar un embarazo a termino este tendrá que estar entre las 37-42 semanas desde la FUR. Considerando pretermino el menor de <37 semanas. Durante este periodo de tiempo se ira produciendo el desarrollo orgánico y el crecimiento del futuro RN (7).
1.2.1 Sistema circulatorio.
El sistema circulatorio del feto esta adaptado a una condiciones intrauterinas de hipoxia, estos mecanismos como es la circulación fetal.
La circulación fetal es diferente a la del adulto puesto que el intercambio gaseoso que en el adulto se producen en los pulmones en el feto se llevara acabo en la placenta. Otro diferencia con el del adulto es que la circulación fetal posee una serie de “cortocircuitos” fisiológicos que aseguran un aporte mayor de sangre a los órganos vitales del feto como son la placenta, cerebro, corazón y suprarrenales. Estos cortocircuitos reciben el nombre de (11):
