https://orcid.org/0000-0002-5408-6263
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El nacimiento de un hijo supone un cambio de vital importancia en la vida de las personas que lo experimentan. La búsqueda de recursos para afrontarlo ha ido aumentando desde inicios del siglo XX con la aparición de los primeros programas de educación maternal, así como evolucionando a lo largo de los años con el traslado del parto en el domicilio hacia el entorno hospitalario.
La educación maternal-paternal ofrece números beneficios durante el embarazo, parto y puerperio favoreciendo una participación informada y más activa de la mujer y su pareja durante la vivencia de este proceso.
Las matronas, enfermeras especialistas en obstetricia y ginecología, son las encargadas en la actualidad de desarrollar este tipo de programas teórico-prácticos en el ámbito público o privado. Con la creación de este trabajo, se pretende organizar un posible programa teórico que sirva de guía y facilite el desempeño de nuestro trabajo. Se ha estructurado en una sesión de presentación más 5 sesiones teóricas, y en un boceto esquemático de la parte práctica a realizar. Las sesiones teóricas incluyen: Los cambios en la gestación y la nutrición durante el embarazo; el parto y los tipos de partos; el puerperio; la alimentación y los cuidados en el recién nacido.
Palabras clave: Educación Maternal, Preparación al parto, Cuidados Prenatales y Beneficios.
There is no doubt that having a baby changes new parent’s lives. Childbirth itself has not changed at all, but for a century many things associated with it have. Advances in maternal – foetal medicine shifted birth from the home to the hospital, requiring more consumer education and preparation. It was in the early 20th century when the first education programs, childbirth and family orientated began to appear.
Parental education has had an enormous impact on traditional childbirth. New parents have become more knowledgeable, self confident and participatory in their childbirth experiences, shifting the focus to more family-centred maternity care.
Midwives, who are the lead care in the community, are in charge of designing childbirth education programs that provide accurate information concerning pregnancy matters. Taking place both in private and public settings.
The purpose of this paper is to develop a childbirth education program structured in 5 theorical sessions and a schematic sketch of the practical part. The sessions will include information regarding changes and nutrition during pregnancy, labour, postnatal care and newborn care.
Keywords: Maternal Education, Delivery Preparation, Prenatal Care and Benefits.
Según la Guía Catalana de Educación Maternal “El nacimiento de un hijo o una hija supone un cambio en los distintos aspectos de la vida de la mujer y su pareja si la tuviese”8. La vivencia del embarazo y la llegada del nuevo miembro a la familia supone un gran reto que las parejas han de afrontar y saber resolver, buscando aquellas herramientas y estrategias que les permitan hacerlo de la manera más fisiológica. La Educación Maternal – Paternal, o los Programas de preparación al Nacimiento se encargan de dotar a las mujeres y sus parejas de estos recursos que les ayudarán a afrontar con ilusión la vivencia de la nueva vida”.
Desde los inicios de los programas de Educación Maternal (EM), allá por los inicios del siglo XX2, éstos han recibido diversos nombres: “Educación Maternal, Psicoprofilaxis Obstétrica, Preparación al o para el parto, Preparación para el nacimiento, Preparación para la maternidad y la paternidad, Educación grupal en el embarazo, parto y puerperio…”3, todos ellos con un mismo significado: “La educación maternal comprende un rango de medidas educativas y de apoyo que ayudan a los padres o futuros padres a comprender sus propias necesidades sociales, emocionales, psicológicas y físicas durante el embarazo, trabajo de parto y la paternidad”3.
Educación Maternal también podemos definirla como “Actividad que, estando en consonancia con el ámbito sociocultural y respetando el mismo, organiza un conjunto de actividades que realizan profesionales, comunidad e individuos para que la gestación se viva de forma positiva y facilite un parto y puerperio normal, tanto física como emocionalmente” 6
Los Programas de Educación Maternal-Paternal se incluyen dentro de las carteras básicas del Sistema Nacional de Salud desde el año 19862, y están recogidas en el Real Decreto 1030/2006 del 15 de Septiembre1, son concebidas como un derecho fundamental de las mujeres a recibirla. Se encuentra dentro de las actividades básicas de prevención y promoción de la salud y todos ellos tienen objetivos comunes entre las que destacan: Influir en el comportamiento de la salud de las gestantes durante el embarazo aumentando su confianza en el momento del parto, siempre con el apoyo de las parejas; prepararlos para el nuevo rol que supone la maternidad-paternidad elaborando redes de apoyo social a las que tengan acceso en el momento que necesiten, y estimular la seguridad de los progenitores contribuyendo a una reducción de la morbilidad perinatal y la mortalidad3 . Estos programas no son exclusivos del Sistema Nacional de Salud, sino que también se pueden ofertar en el ámbito privado1.
Otra definición de los objetivos de estos programas según Mª Jesús Sanz en su SIPOSO (Seminario de Intervención y Políticas Sociales) sobre Los Programas de Educación Maternal-Paternal en el Sistema Nacional de Salud es “Contribuir a la crianza saludable, a la salud integral de los niños en sus primeros años de vida, en este caso también en la etapa prenatal”. Añade además en su artículo una cita de (Jáñez, 2009: 166) en la que explica que “el embarazo es un momento crítico tanto para la prevención de posibles deficiencias en futuro niño como para la implantación y desarrollo de conductas física y psicológicamente saludables en los padres, sobre todo en la madre, que repercutirán no sólo durante esta etapa sino después del nacimiento y durante la crianza”1.
Como se ha comentado anteriormente, los Programas de Educación Maternal tienen sus orígenes en los principios del pasado Siglo XX. Estos han ido evolucionando a lo largo de los años al igual que el cambio de paradigma en su significado. La educación maternal comenzó en sus orígenes con el objetivo de disminuir el dolor en el parto, conociéndose de manera coloquial entre la población como “curso para un parto sin dolor”1. Antaño, las mujeres parían en sus casas acompañadas por las matronas y las mujeres cercanas a la familia; con el paso de los años, y con la evolución de la medicina, los partos poco a poco fueron trasladándose a los hospitales con el fin de mejorar los resultados perinatales tanto de las gestantes como de los recién nacidos. Esto significó una medicalización del parto y un aumento de su instrumentalización; los partos pasaban a ser ahora más dolorosos lo que conllevaba un aumento de la ansiedad materna. Este nuevo paradigma de atención al parto, supuso la necesidad de buscar nuevas formas o recursos dentro de la psicoprofilaxis obstétrica que ayudasen a sobrellevar mejor el aumento del dolor que implicaba esta nueva forma de parir2.
Las primeras unidades de Psicoprofilaxis Obstétrica en nuestro país se remontan al año 19551. Figuras importantes de la escuela Española fueron Consuelo Ruiz (Matrona) autora del libro “El parto sin dolor” que respondía a las tendencias de la época y Aguirre de Cárcer al que se le considera el pionero de la preparación al parto. En 1956 fundó la escuela de “Sofropedagogía Obstétrica o Educación Maternal” y supuso un cambio de paradigma: del parto sin dolor se pasaba a un enfoque más holístico en el que tanto la mujer y su pareja conseguían los recursos necesarios para afrontar un parto lo más sereno posible, sin miedos y viviendo ese momento como algo trascendental en su vida con plena consciencia y satisfacción porque esta experiencia iba a repercutir en el hijo al desarrollar la “Urdimbre Afectiva”2 que significa en palabras de Rof Carballo que «el hombre resulta, como todo ser biológico, de la puesta en marcha de un proceso que llamamos «información genética» o herencia. Esta ofrece, como peculiaridad, la de preparar al ser vivo para un último terminado («urdimbre») que le permite asimilar, incorporar, unas estructuras formales del ambiente a las estructuras organizadas por la herencia, le dotan de una máxima capacidad de adaptación dentro de su mundo peculiar…»9.
La evolución de la preparación maternal a lo largo del tiempo se debió en gran medida a los cambios sociológicos, científicos y descubrimientos médicos entre otros: El papel del hombre y la mujer en la sociedad actual, la psicología prenatal o la introducción de métodos analgésicos más eficaces en la obstetricia, ampliaron el enfoque atrayendo y extendiendo temas más amplios a tratar dentro de la educación maternal y paternal. Por tanto, los programas han ido evolucionando en muchos aspectos, ya no se limitan sólo a la gestante, si no que se tiene en cuenta el papel de la pareja o acompañante, al que se le involucra a participar de manera activa. También han ido transformándose los contenidos, ya que actualmente no solo se centran en el parto y el dolor que éste supone, si no que tratan aspectos más emocionales, de la dinámica familiar, de los cuidados del bebé y de la importancia de la creación del vínculo en el embarazo y tras el parto. Además, la metodología educativa también ha cambiado, ya que en un clima de confianza se promueve la participación más activa de los asistentes. Se abandona esa metodología expositiva para favorecer la implicación de los presentes a las sesiones; de esta manera puede expresar sus dudas y miedos y compartirlas con el resto de participantes creando un aprendizaje en grupo mucho más productivo2. Se pretende por tanto dar una atención más cercana y humana a las gestantes y sus acompañantes, poniendo como protagonista del embarazo y parto a la propia mujer dejando atrás el modelo del “parto medicalizado”3.
La educación maternal en la actualidad, es competencia de las enfermeras especialistas en Obstetricia y Ginecología, es decir, las Matronas, que desarrollan su actividad en los Centros de Atención Primara o Centros de Salud, solas o en colaboración con otros profesionales tanto de la atención primaria como de la atención especializada2.
Se han desarrollado diferentes estudios para evaluar la eficacia de estos programas de preparación al nacimiento. La Guía de Práctica Clínica del Ministerio de Sanidad (GPC) para la atención en el embarazo, parto y puerperio (2014, pendiente de actualización) nombra una Revisión Sistemática Cochrane “Gagnon, 200”, dónde se evaluó el impacto de diversos programas de educación perinatal en relación con la adquisición de conocimientos, el nivel de ansiedad y la sensación de control ante el parto, el dolor durante el mismo, el inicio y mantenimiento de la lactancia materna, la capacidad de los participantes en la atención al recién nacido y otros factores psicosociales7. Otro estudio que se nombra en la misma GPC es el de Bailey, 2008 en la que se explica que “la educación perinatal para la preparación al nacimiento sigue siendo un componente esencial de la atención sanitaria en el periodo perinatal…Facilitando la participación informada de las gestantes y sus parejas en su propio embarazo parto y puerperio se espera conseguir una mayor satisfacción y mejores resultados”7.
Como resumen de la evidencia consultada, la GPC del Ministerio de Sanidad concluye que la calidad es baja, por lo que no es posible extraer conclusiones firmes sobre la eficacia de los programas de educación prenatal para la preparación al nacimiento; sin embargo otros estudios con muestras más pequeñas nombrados también en esta GPC, (Corwin1 1999; Klerman, 2001) sugieren que la participación en estos programas “contribuye a mejorar el conocimiento y a mejorar la autopercepción respecto a la capacidad de aplicar los conocimientos adquiridos”7.
A pesar de la baja evidencia, la GPC del Ministerio de Sanidad “recomienda ofrecer a las gestantes y sus parejas la oportunidad de participar en un programa de preparación al nacimiento con el fin de adquirir conocimientos y habilidades relacionadas con el embarazo, el parto, los cuidados del puerperio, del/la recién nacido/a y con la lactancia”7.
En nuestro país, aunque los programas de educación maternal están incluidos en las carteras de servicios públicas y gratuitas de las diferentes Comunidades Autónomas, el porcentaje de mujeres que solicita participar o participa en dichos programas es relativamente bajo: Alrededor del 26-45%3.
A pesar de la escasa evidencia, las Matronas creemos que la Educación Maternal sí tiene beneficios tanto para la madre y su pareja como para el recién nacido. En estos últimos tiempos que nos ha tocado vivir, con la llegada en 2020 de la Pandemia por Covid-19, dónde la atención al embarazo en los distintos centros de Salud se ha visto mermada con la reducción de consultas presenciales y en muchos casos con la suspensión de la Preparación a la Maternidad, ha hecho que nuestras gestantes lleguen al día del parto y afronten el postparto con muchas más dudas e incertidumbres que antes de la pandemia. Esto se evidencia en las urgencias obstétrico-ginecológicas de los hospitales, donde las embarazadas acuden con dudas básicas que se deberían haber tratado en una clase de Educación Maternal como por ejemplo, “no debes acudir al hospital por la expulsión del tapón mucoso” o durante el parto, cuando en ocasiones las mujeres no saben cuáles son las etapas del parto y por último en las plantas de maternidad, dónde dudas básicas sobre lactancia materna florecen cada día.
Los Beneficios de la Educación Maternal se dividen en: Beneficios para la madre y beneficios para el recién nacido.
Está claro que la Humanización de la asistencia al nacimiento, ha hecho que se produzca una disminución de intervenciones innecesarias: Se intentan realizar las cesáreas estrictamente imprescindibles, se evita la realización de episiotomías en la medida de lo posible, se fomenta la libre movilidad de la mujer durante el parto y el uso de oxitocina parece estar más limitado. Aún así, existen estudios que aún expresan asociaciones negativas o anodinas respecto a la asistencia a los grupos de educación maternal y la presencia de mayor número de desgarros perianales, la duración de los tiempos de las diferentes etapas del parto o el aumento/disminución de la instrumentalización o la realización de cesáreas3. Según una revisión Cochrane del 2011 “la asistencia a las clases de preparación al parto pueden reducir las tasas de cesárea en partos de bajo riesgo”
El objetivo principal de este trabajo, es crear un “Proyecto de Programa de Educación Maternal- Paternal” dividido en unas 6 sesiones, que les sirva a las enfermeras especialistas en Obstetricia y Ginecología, es decir Matronas, cómo guía práctica para el desempeño de su actividad laboral, dotándoles de un esquema con sus instrumentos y sus contenidos teóricos a desarrollar durante la impartición.
Para la realización de éste trabajo se realizó una búsqueda bibliográfica en diferentes bases científicas de datos durante los meses de Diciembre del 2020, Enero, Febrero, Marzo y Abril de 2021: Uptodate, Cuiden, The Cochrane utilizando las siguiente palabras clave: Educación Maternal, Preparación al parto, Cuidados Prenatales AND Beneficios.
También se realizó una búsqueda en internet en el buscador “Google Académico” con los mismos descriptores.
En ambos casos se intentaron seleccionar aquellos artículos que contenían las palabras claves desde los últimos 10 años, procurando seleccionar lo más actuales desde los últimos 5. En total se seleccionaron 6 artículos relacionados con el tema, por lo relevante de su contenido. El resto de artículos consultados sirvieron como base teórica para la realización de alguna de las sesiones a pesar de que fueran anteriores al 2016.
Se consultaron también diferentes guías de preparación al nacimiento: La guía Catalana “Educación Maternal: Preparación para el nacimiento” del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya; La guía “Orientadora para la preparación al nacimiento y crianza en Andalucía” de La Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales de la Junta de Andalucía; el “Programa de atención a la salud afectivo-sexual y reproductiva: Preparación para la maternidad y paternidad” del Servicio Canario de Salud y por último la guía de Salud Materno- Infantil: “La salud desde el principio” de la Junta de Castilla y León.
Se incluyeron también en la bibliografía las Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de “Atención en el embarazo y puerperio” del 2014, la Guía de práctica clínica sobre “Atención al parto normal” del 2010 y la Guía de Práctica Clínica sobre “Lactancia Materna” del 2017.
Con toda la información recogida se hizo un análisis sintético que consistió en intentar reflejar lo más importante de la evidencia científica actual sobre la importancia de la Educación Maternal – Paternal. Se elaboró entonces una revisión sintetizada que se resume en la introducción de este trabajo, dónde se realizó un repaso por la historia de ésta práctica y la importancia de ella.
Por último se organizaron las sesiones teóricas que se impartirían durante el desarrollo del programa. Se dividió en una sesión de presentación más 5 sesiones teóricas dónde se expuso la parte teórica que las matronas podríamos utilizar como guía a la hora de organizar e impartir nuestras clases en atención primaria.
Para finalizar se agregó un “boceto” de los ejercicios prácticos a realizar en cada sesión. Por cuestión de extensión del trabajo, esta parte se añadió a modo esquemático haciendo referencia a las anteriores guías de preparación mencionadas cómo lugar dónde extraer dichos ejercicios.
Este proyecto de Programa de Educación Maternal – Paternal está diseñado para ser llevado a cabo por las Matronas de Atención Primaria de los distintos centros de salud. Puede ser adaptado en función de la Comunidad Autónoma en dónde se desempeñe nuestra labor asistencial, e irá dirigido a todas las mujeres y sus acompañantes.
En los tiempos actuales de pandemia que nos ha tocado vivir, algunas matronas han prescindido de las sesiones presenciales de educación maternal-paternal. Este programa podría ser adaptado para su realización online. Lo que se pretende es que pueda llegar a todas las mujeres gestantes. Para ello, las sesiones teóricas serían proyectadas a través del programa de “video llamada” y las prácticas serían llevadas a cabo por la propia matrona a través del mismo programa. Las mujeres deberían seguir las clases online desde sus casas y posteriormente realizar los ejercicios siguiendo las indicaciones de la matrona.
Para su desarrollo es necesario contar con una serie de recursos:
Entendemos por recursos humanos a todos los profesionales que hagan posible que este programa se pudiera llevar a cabo. La Matrona, enfermera-especialista en Obstetricia y Ginecología representa la figura principal. En función del centro de salud, también sería posible contar con profesionales de la Fisioterapia para abordar temas específicos dentro de su competencia como podría ser el Suelo Pélvico.
Para la realización de las sesiones es necesario un lugar físico en dónde llevarlas a cabo. Es necesario una clase amplia dónde se puedan combinar las sesiones teóricas y las prácticas. En muchos centros de salud, existe físicamente la clase de “educación maternal” dónde se realizan las sesiones. Si esto no existiera, se debería buscar un sitio dentro del centro que nos permitiera su realización.
Si el programa fuese llevado a cabo de manera online, se precisaría una habitación lo más amplia posible para poder realizar los ejercicios.
Es preciso adaptar estos recursos a los recursos económicos del centro. En situaciones ideales este sería el material a utilizar:
Este programa irá orientado a todas las mujeres gestantes que realicen su seguimiento de embarazo en nuestro centro de salud. La captación será en consulta, alrededor de la semana 25 y se organizarán los grupos según fecha aproximada de FFP (“Fecha Probable de Parto”).
Un ejemplo es organizar los grupos por FFP de cada mes, es decir, “mujeres cuya FPP sea en Julio”, iniciarían las clases aproximadamente en Mayo.
El inicio ideal de las clases será es entorno a la semana 28 de embarazo.
Se puede organizar en grupos abiertos en los cuales las mujeres que ya han realizando las sesiones van saliendo y entran nuevas. Las mujeres que hayan finalizado las sesiones teóricas podrían seguir acudiendo a la parte práctica si el lugar en el que se desempeñaran dichas sesiones lo permitiese por cuestión de espacio y material.
Lo ideal serían grupos de entre 10 a 18 personas.
Las sesiones se realizarán en horario de trabajo de la matrona. Se tendrán reservadas dos horas a la semana en la agenda de trabajo para su realización. Podrían ser dos horas seguidas en un mismo día o separadas en días diferentes. Por comodidad de las mujeres se preferiría la primera opción, es decir, dos horas consecutivas a la semana, una vez por semana.
El horario debería de ser consensuado con el centro de trabajo, es cierto que debería ser adaptado a aquel horario en el que pudieran acudir más gestantes y acompañantes, generalmente en turno de tarde.
En la primera hora se llevará a cabo la parte teórica, en la que la matrona expondrá el tema e intentará que los asistentes participen por medio de diferentes técnicas cómo la lluvia de ideas, intercambio de roles, proyectando videos y posteriormente haciendo discusiones…
En la segunda hora se llevaría a cabo la parte práctica dónde se combinarían ejercicios con los que se trabajarían las diferentes partes del cuerpo implicadas en el parto. Además se explicarían también ejercicios destinados a aliviar las diferentes molestias que van apareciendo durante el parto: ejercicios de estiramiento, circulatorios, de hombros, de pectorales, brazos, piernas…ejercicios de pelvis, del suelo pélvico y por último se irían practicando según avancen las semanas de gestación los ejercicios respiratorios y de pujos.
Cada sesión finalizaría con unos minutos introductorios a las técnicas de relajación y sofronización.
Por tanto se tratan de unas sesiones “Teórico-Prácticas”.
El programa tiene una duración aproximada de 6 semanas, divididas en 6 sesiones. Existe la posibilidad de desdoblar el tema en dos días si éste fuera demasiado extenso.
La sesión 1 es una sesión introductoria que sirve para realizar una presentación del grupo, dónde cada mujer se presenta y nos explica sus motivaciones para acudir a las clases. Generalmente ésta es la sesión más corta del programa.
La matrona expone de manera breve los temas que se van a tratar, la duración de las sesiones, el lugar de impartición y la vestimenta que han de traer, generalmente se les explica que acudan con ropa cómoda para la realización de los ejercicios. Por último se les pasa una ficha que han de rellenar con sus datos, antecedentes obstétrico-ginecológicos, paridad, semanas de gestación, fecha probable del parto y transcurso del embarazo actual.
Según la guía catalana, existen patologías asociadas al embarazo que precisan de supervisión médica que autorice la práctica del ejercicio físico durante la gestación y precisan de criterio profesional para determinar el tipo de ejercicio y la duración del mismo8. Estas serían:
El resto de sesiones se detallan en el siguiente cuadro:
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Cada sesión excepto la primera comenzará con una tabla de objetivos que se pretenden cumplir tras el desarrollo de ésta, el índice o los puntos claves que se tratarán en la clase y por último propio desarrollo de la misma.
¡COMENZAMOS!
NOS PRESENTAMOS
Inicio de la presentación por parte de la Matrona, nombre y recorrido profesional.
A continuación nos dirigimos a las gestantes y les preguntamos:
Les pasamos la ficha para que rellenen mientras las compañeras hablan. Esta ficha nos servirá para tener un registro de las mujeres que acuden a nuestras clases.
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Al final de la exposición les preguntamos a las asistentes si existe algún tema más que les gustaría que tratásemos. Les animamos a que lo apunten en la ficha que les hemos pasado.
Acudir con ROPA CÓMODA
FINALIZAREMOS LA SESIÓN CON UNA RONDA DE PREGUNTAS ACLARATORIAS.
Nutre Salut. (2016). Alimentación en la mujer gestante [Image]. Recuperado de https://nutresalut.com/2016/02/charla-de-alimentacion-en-embarazo/
La matrona iniciará la sesión con una diapositiva introductoria explicando a las asistentes mediante los objetivos, cuáles son los principales temas que se van a tratar.
EMPECEMOS POR EL PRINCIPIO…
“El embarazo es un periodo lleno de cambios en el desarrollo de la mujer. Estos cambios varía en función de las semanas de embarazo y es importante que se reconozcan como alteraciones propias del proceso de gestación”
¿Y TÚ QUE HAS NOTADO?
La matrona antes de comenzar la lanzará una pregunta a los asistentes para provocar una lluvia de ideas. Posibles respuestas:
Tras analizar las posibles respuestas, comenzará la explicación ayudándose de diferentes imágenes. Será una explicación anatómica sencilla y fácil, repasando los principales cambios por órganos.
PortafolioADH. El proceso de la fecundación y el embarazo [Image]. Recuperado de TEMA 1: El proceso de la fecundación y el embarazo - portafolioADH (google.com)
Con el coito los espermatozoides ascienden por la vagina y el útero y llegan hasta las trompas de Falopio dónde esperan encontrarse con el óvulo. Si el coito tiene lugar alrededor del día 14 del ciclo femenino es posible que se produzca la fecundación.
Una vez que se produce la unión de ambos gametos, comienza un el viaje a través de la trompa de Falopio que dura unos 3-4 días. Durante estos días las dos células comienzan a replicarse rápidamente hasta que se implanta en el útero, aproximadamente en el octavo día post-fecundación11. Se produce entonces el inicio del embarazo.
Podemos distinguir tres fases en el embarazo: el periodo preembrionario (desde la fecundación hasta la implantación del óvulo fecundado en el útero, aproximadamente dura unas 3 semanas), el periodo embrionario, que va desde la 4ª semana a la 8ª semana. Es el periodo más importante porque se produce la organogénesis o formación de órganos, y es el periodo más susceptible a malformaciones exógenas y por último el periodo fetal que va desde la semana 9 de embarazo hasta el final del mismo11.
El parto a término se produce entre las semanas 37 a 42 de gestación desde la Fecha de Última Regla (FUR).
El útero aumenta de tamaño con el objetivo de albergar el bebé. En torno a la semana 24 de gestación alcanza el nivel del ombligo y crece hasta llegar al nivel de las costillas en la semana 36, para posteriormente descender un poco hasta el parto. Durante el embarazo pueden aparecer contracciones irregulares que suelen aparecer generalmente con el estímulo físico o el estrés. También se debería descartar una infección de orina en caso de que aparezcan. Se aconseja descanso y relax para su tratamiento en el primer caso, y tratamiento antibiótico en el segundo. En el Tercer trimestre aparecen las llamadas contracciones de “Braxton-Hicks” que normalmente son indoloras e irregulares. Su objetivo es preparar el cuello del útero para el parto, madurándolo. También suelen desaparecer con el descanso.
Pinterest. Anatomía del embarazo [Image]. Recuperado de (59) Pinteres
La vagina se vuelve más elástica, aumenta de tamaño y cambia de color volviéndose más violácea. Se produce también un aumento de flujo que suele ser de color más blanco. Se aconseja el uso de ropa interior de algodón. Si apareciese picor o flujo maloliente habría que consultarlo.
En el cuello del útero se forma el famoso “tapón mucoso” que protege la cavidad uterina de posibles infecciones. Éste se expulsa en las últimas semanas del parto y NO constituye una urgencia por la que acudir al hospital.
Los ovarios permanecer
En las mamas aumentan la sensibilidad y el tamaño. Se produce también un aumento y oscurecimiento de las areolas. Durante el último trimestre puede iniciarse la actividad secretora del calostro. El embarazo supone para las mamas el máximo desarrollo en la vida de una mujer. Se recomienda el uso de sujetadores sin aros, que sujeten sin apretar.
La vejiga es comprimida por el útero, esto produce un aumento de la diuresis que es más frecuente en el primer y último trimestre. La progesterona relaja los esfínteres y es posible un aumento de infecciones de orina durante el embarazo.
Bio-Oil. Linea alba y Cloasma gestacional [Image]. Recuperado de ¿Por qué aparecen manchas durante el embarazo y cómo tratarlas? - Cuidados Bio-Oil
La matrona lanzará un par de preguntas a las asistentes:
En la pizarra se hará una lista de las molestias que aparecen y cómo actúan para combatirlas. Al final de la exposición en común la matrona expondrá el siguiente cuadro resumen8:
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SÍNTOMA |
¿CÓMO PUEDO ALIVIARLO? |
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NÁUSEAS Y VÓMITOS |
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AUMENTO DE LA DIURESIS |
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HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA |
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AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL |
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HIGIENE DE LA PIEL |
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CONGESTIÓN NASAL |
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INFLAMACIÓN DE LAS ENCIAS |
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ARDOR DE ESTÓMAGO Y ACIDEZ |
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ESTREÑIMIENTO |
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HEMORROIDES |
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VARICES Y EDEMAS |
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LUMBALGIAS |
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CALAMBRES Y MOLESTIAS EN LAS PIERNAS Y MUÑECAS |
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MAREOS |
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DIFICULTAD RESPIRATORIA |
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Demamis. Hiperlordosis en el embarazo [Image]. Recuperado de Dolor de espalda en el embarazo, lordosis embarazada (demamis.com)
El embarazo es un momento de grandes cambios físicos, fisiológicos y mentales. La llegada de un nuevo miembro a la familia supone un gran “desorden” en la vida de una pareja y precisa de un tiempo para asimilar los futuros cambios. Existen diferentes situaciones que pueden facilitar o entorpecer la adaptación a este nuevo rol11: La planificación o no del embarazo, el deseo de embarazo, la aceptación o no aceptación del mismo, la edad de la mujer, la situación económica o social, el nº de hijos previos, el entorno familiar, la relación con la pareja, etc.
La matrona expondrá unas fotos con imágenes de dos mujeres, una contenta y feliz y otra triste. Lanzará una pregunta a las asistentes ¿Os sentís identificadas?, ¿En algún momento del embarazo os habéis sentido así? El embarazo es una ambivalencia de sentimientos.
Con esto aclarará que la “montaña rusa de emociones” es normal durante la gestación, y aparecerán tanto sentimientos positivos como negativos. Estas emociones están muy relacionadas con los cambios hormonales y psíquicos. Es importante reconocer los sentimientos y hablar sobre ellos8.
La matrona realizará una introducción a este apartado con una serie de diapositivas dónde se expondrán una serie de afirmaciones dónde las asistentes deberán aclarar si estas son verdaderas o falsas y por qué. Tras la puesta en común de las respuestas, la matrona desvelará la respuesta final y explicará cada caso:
Respuesta: FALSO
Esta afirmación se asocia con la intención de evitar la Toxoplasmosis y la de un aumento excesivo de peso. La Toxoplasmosis, es una enfermedad producida por un protozoo que puede causar un cuadro infeccioso catarral, muchas veces asintomático. Puede ser trasmitido por las heces de los gatos, por las carnes poco hechas o por realizar labores de jardinería sin guantes.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
¿Por qué?: Como prevención de la Listeriosis
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Respuesta: VERDADERO
Se debe limitar su consumo a 1-2 veces por semana por su alto contenido en Mercurio que puede acumularse en el cuerpo.
Evitar pescados grandes como el atún rojo, pez espada, mero, caballa, tiburón…Decantarse por pescados más pequeños y mejor azules con alto contenido en Omega-3 como las sardinas, anchoas...
Respuesta: FALSO
En general, el aumento de peso durante el embarazo debería ser de entre 9 y 12 kg. Esto depende del estado nutricional previo a la gestación:
¿Y cuanto deberíamos engordar en cada trimestre?:
Respuesta: FALSO
Es cierto que la embarazada comporta la necesidad de un incremento de los nutrientes para garantizar el buen desarrollo del feto y la salud de la madre, pero la embarazada no debe comer por dos, si no, como se dice popularmente, “DOS VECES MEJOR”.
Esto Implicaría: comer entre 5-6 veces al día, comer poco y a menudo y mejor la “calidad” que la “cantidad”.
Respuesta: FALSO
Durante el embarazo se puede tomar café, aunque no se recomiendo abusar de él, ya que atraviesa la barrera placentaria y puede llegar a actuar sobre el feto.
Se recomienda no pasar de 200-300 mg día = 2 TAZAS DE CAFÉ AL DÍA
Evitarlo si MOLESTIAS DIGESTIVAS, ya que la cafeína actúa sobre el estómago segregando mayor cantidad de Ac.Clorhídrico y pepsina, originando mayores ardores y reflujo gastroesofágico
Tras repasar 6 de los mitos más populares en el embarazo y desmentirlos o aclararlos, la matrona hará una breve explicación sobre la alimentación durante la gestación, que no es más que el seguimiento de una dieta mediterránea y equilibrada que contenga todos los elementos básicos de los diferentes grupos alimentarios: Hidratos de Carbono (50-55% Kcal del total): entre los que se encuentran pan, patatas, arroz, pastas; Proteínas (15-20% del total de Kcal): Carne, pescados, huevos, legumbres; Grasas (30-35%): priorizando el uso del aceite de oliva como principal fuente, frutos secos, aguacates... Además del consumo preferente de frutas y verduras, es importante también el aporte de leche y sus derivados (yogurt, quesos, kéfir…) que asegure una buena ingesta de yodo: se recomiendan 3 raciones de lácteos al día. En este punto se les recordará a las mujeres la importancia del uso de Sal Yodada en la cocina13.
Sánchez, A. Cómo comer sano y controlar tu peso durante el embarazo: Guía de alimentación para embarazadas. MedicaDiet ; 2015. Editado por: Mi bebé y yo. Disponible en: Guia_Alimentacion_Embazaradas_Medicadiet.pdf (seedo.es)
Otra opción más visual es la del plato saludable. Con ella se pretende que en un mismo plato se introduzcan todos los grupos alimentarios, de ésta manera se deberá rellenar el 50% del mismo con frutas y verduras, mientras que el otro 50% se divide en un 25% para los hidratos de carbono y el otro 25% para las proteínas:
La alimentación y el magnesio en el embarazo. El plato saludable [Image]. Recuperado de La alimentación y el magnesio en el embarazo - Blog AML
En este apartado la matrona ahondará en la importancia del CALCIO, YODO, ÁCIDO FÓLICO y HIERRO.
Durante el embarazo están aumentadas las necesidades de éste mineral. Es imprescindible para la buena osificación fetal, pero también es importante para el propio embarazo en sí, ya que se ha visto que un déficit podría provocar hipertensión en la gestante o un bajo peso del bebé13.
Podemos encontrarlo en su mayoría en los lácteos y además es el que más biodisponibilidad tiene, aunque también aparece en las verduras, hortalizas, legumbres, cereales integrales o frutos secos.
Mineral imprescindible antes, durante y tras la gestación en la lactancia. Es imprescindible para el buen desarrollo del sistema nervioso del bebé, e importante también para el buen desarrollo y maduración de los tejidos fetales13.
También podemos encontrarlo en los lácteos, en los pescados, mariscos...
Es esencial como hemos dicho anteriormente el consumo de sal yodada en la cocina.
Generalmente lo tomamos en forma de suplementos vitamínicos desde antes de la gestación por la importancia que conlleva, pero sería posible evitarla si se consumieran las 3 raciones de lácteos al día recomendadas. Y, ¿en qué consiste una ración?
Otro elemento esencial antes y durante el embarazo es la vitamina B9 o ácido fólico, pues la toma reduce el riesgo de “Defectos del Tubo Neural” (DTN), es decir enfermedades congénitas del cerebro y de la médula espinal, ayudando al cierre correcto de estas estructuras.
Podemos encontrarlos en las verduras y hortalizas de hoja verde, en las legumbres y también en las frutas, frutos secos o cereales integrales.
Normalmente se toma como suplemento vitamínico junto al Yodo de manera preconcepcional.
Podemos encontrarlo: En la carne roja, en los mariscos…
Para su mejor absorción tomarlo con el estómago vacío, sin café o té ya que ésta se reduce. Siempre se suele recomendar tomarlo junto a un zumo de naranja.
La matrona finalizará la exposición teórica de la segunda sesión con una tabla resumen de lo anteriormente expuesto y con una ronda de preguntas aclaratorias.
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Durante la gestación la alimentación debe ser COMPLETA y EQUILIBRADA. A lo largo del embarazo su peso aumentará entre 9 y 12 kg. Es recomendable:
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OBJETIVOS DE LA SESIÓN
La matrona, al igual que en sesiones previas iniciará la clase con una diapositiva introductoria explicando a las asistentes mediante los objetivos, cuáles son los principales temas que trataremos. Se trata de un tema muy amplio y mayormente expositivo en el que las mujeres están generalmente muy interesadas. Es posible que el tiempo sea escaso al desarrollar la exposición oral, por lo que podría ser dividida en dos días o incluso ocupar las dos horas de la Educación maternal.
La matrona se apoyará en imágenes expositivas para explicar el temario.
La matrona iniciará la primera fase de la exposición con una serie de conceptos a definir antes de entrar en materia.
Conocemos el parto como el proceso que conseguirá el transito del bebé desde el útero hasta el exterior del cuerpo materno, seguido posteriormente de la salida de la placenta y las membranas fetales.
No está claro el por qué se produce el desencadenamiento de parto, pero se cree que podría deberse a una serie de cambios tanto maternos, del bebé, como de las membranas y anejos fetales que producen un cambio en los niveles hormonales y facilitan la distensión y contractibilidad de la fibra uterina.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el parto normal es “aquel que comienza espontáneamente, es de bajo riesgo al comienzo y se mantiene como tal hasta el alumbramiento. La criatura nace espontáneamente en posición cefálica entre las semanas 37 a 42 completas. Después de dar a luz, tanto la madre como el bebé se encuentran en buenas condiciones”.
Para establecer la duración del embarazo, nos basaremos en la FUR o Fecha de Última Regla. El embarazo generalmente tiene una duración de unos 280 días o unas 40 Semanas lo que también equivale a 10 meses lunares. Por norma general utilizaremos la siguiente nomenclatura para referirnos a la duración de un embarazo:
Repasando la anatomía…
Se trata de una exposición rápida de lo ya visto en la primera sesión, deteniéndonos en lo más importante y en lo que es nuevo para las asistentes.
Martín, M (2017). Placenta el árbol de la vida. Anatomía de la placenta [Image]: Placenta, el árbol de la vida. ¿Qué es? (maralmaternal.com)
Es importante pararse bien en este punto para que los asistentes entiendan la importancia de ésta estructura formada por varios huesos y la repercusión de ésta durante el trabajo de parto.
La pelvis constituye el CANAL DEL PARTO a través del cual el bebé tendrá que realizar unos movimientos internos muy bien planificados para poder amoldarse y salir al exterior.
La pelvis está formada por: el sacro + los dos huesos iliacos + los dos isquiones + el pubis + el cóccix. Tiene forma de embudo y se va a dividir imaginariamente en pelvis mayor y pelvis menor, ésta última es la que tiene mayor relevancia durante el parto. Es importante recalcar que la pelvis NO es una estructura inmóvil, por lo que las movilizaciones que hagamos durante el trabajo de parto pueden ayudar en el descenso del bebé por dicho canal.
Modelo anatómico de pelvis femenina. [Image]: la pelvis femenina - Bing images
La pelvis menor, o pelvis obstétrica también podemos dividirla en estrechos: así tendremos el estrecho superior, el estrecho medio o estrecho inferior. Puntos clave que el bebé tendrá que sortear durante el parto.
La pelvis NO ES INMÓVIL. La matrona podría utilizar una pelvis en maqueta, si la tuviera, para que las mujeres observasen más de cerca lo qué es la pelvis y su movilidad. Los ejercicios de movilidad pélvica podrían estar incluidos en la parte práctica de la sesión.
El suelo pélvico es el grupo de músculos (perineo) limitado por las nalgas, los muslos y la pelvis, que proporcionan el sostén a toda la parte baja del abdomen (vejiga, útero o matriz, e intestino inferior). La musculatura del suelo pélvico es la encargada de dar sostén a todas nuestras vísceras. Cuando ésta se debilita puede ocasionar problemas de prolapsos, incontinencias o insatisfacción en las relaciones sexuales. El embarazo y el parto son uno de los factores de riesgo por los cuales el suelo pélvico se debilita, por lo que es importante conocerlo y trabajarlo para prevenir complicaciones a largo plazo.
Julián personal trainer. Diafragama pelviano. [Image]: Piso pélvico (julianpersonaltrainer.com)
¿CÓMO PODEMOS EVITAR O PREVENIR ESTOS PROBLEMAS?: Mediante los ejercicios de Suelo Pélvico o ejercicios de Kegel.
La matrona explicará detenidamente como se realizan estos ejercicios, y los integrará dentro de la rutina práctica en cada sesión para que las mujeres se vayan familiarizando con ellos.
La matrona, aprovechando a explicación sobre el suelo pélvico podrá ahondar en el tema del masaje perianal. Éste masaje favorece la elasticidad de la zona y podría prevenir los desgarros perianales. En general no exime de episiotomías, ya que éstas se realizan por causas justificadas, como la pérdida del bienestar del bebé en el expulsivo.
Se puede comenzar en torno a la semana 33-34 del embarazo y puede realizarse sola o con ayuda de la pareja.
Se realiza por la parte externa de la zona perianal, y por la parte interna, masajeando la entrada de la vagina con los dedos pulgar e índice. Es recomendable utilizar algún aceite especial para la zona o un lubricante. El masaje debe realizarse realizando movimientos de media luna, aplicando presión en ciertos puntos. Si dividiéramos la vagina en un reloj, aplicaríamos la presión a las 3, 6 y 9 horas como se puede ver en la siguiente imagen 2714.
El masaje no debe resultar doloroso aunque sí es normal que al principio se note cierta molestia. Según van pasando los días la zona se irá notando más elástica.
Rubís G. 8 beneficios del masaje perianal antes del parto. Masaje perianal [Internet]. Gemmarubís el blog de la gente que se cuida. 2018 [citado 10 marzo 2021]. Disponible en: https://farmaciagemmarubis.wordpress.com/2018/01/04/8-beneficios-del-masaje-perineal-antes-del-parto
El plan de parto y de nacimiento es un documento escrito por la mujer embarazada y su pareja en el que se registran las preferencias de la mujer respecto a la atención durante el parto y postparto, y la atención al recién nacido. Cada servicio de salud debería facilitar un documento oficial dónde la mujer rellana sus necesidades y expectativas respecto al proceso. Idealmente debería ser rellenado junto con la matrona de atención primaria entorno a las semanas 28-32 de embarazo, dónde aprovecharían para resolver ciertas dudas8, 11.
Este documento, es un documento legal que debe seguir de guía de actuación a los profesionales de la salud respecto a las demandas de la mujer en su parto. Es preciso que tanto la mujer y su pareja se informen sobre los recursos a disposición en el hospital de referencia dónde se vaya a parir, para no creer falsas expectativas11.
Es importante también dejar claro que la obstetricia es muy imprevisible y en determinadas ocasiones, el plan de parto podría verse rectificado para poder adaptarse a los protocolos hospitalarios, por ejemplo, en caso de alteraciones en la normalidad del proceso del parto o por la aparición de riesgo obstétrico sobreañadido11.
Como ejemplo de modelo de plan de parto, la matrona podría exponer a las mujeres el propuesto por el Ministerio de Sanidad, en su Estrategia de Atención al Parto Normal, dónde incluyen también el documento de “Plan de parto y Nacimiento”15:
Suelen aparecer unos días, semanas antes de que se desencadene el parto son los “signos y síntomas premonitorios del parto”. Son de diferente duración e intensidad y diferentes y distintos en cada mujer.
La matrona puede proponer varias preguntas abiertas al grupo para iniciar una lluvia de ideas. En general, se puede aprovechar la experiencia previa de mujeres que ya han sido madres y a las que no, preguntarle a cerca de sus expectativas sobre como esperan que sea el inicio del parto, o cuando creen ellas que deberían acudir al hospital8. La guía catalana nos propone varias preguntas:
Tras resumir un poco sus ideas, la matrona comenzará con la explicación teórica
¿Cuáles son esos signos y síntomas de pródromos?
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Dolor de espalda: Aparece o aumenta |
Aparición de contracciones irregulares o de “Braxton Hicks”:
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Inquietud, desasosiego |
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Limpieza, orden “Síndrome del nido |
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Dolor de cabeza |
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Vómitos |
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Descenso del abdomen o fondo uterino (por encajamiento del bebé):
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Ligero descenso en los movimientos fetales. ¿Qué hacer en este caso?: Tomarnos algo dulce y colocarnos en decúbito lateral izquierdo. |
Expulsión del Tapón Mucoso: Puede ocurrir días o semanas previas al parto, e incluso durante el mismo. Características:
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Se expondrá de nuevo la imagen del tapón mucoso para que las asistentes y sus acompañantes llegado el momento, logren identificarlo correctamente:
“RECUERDA DATE PRISA SI….
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…SI NO, MANTÉN LA CALMA”
La matrona aconsejará a la mujeres que semanas antes de la FFP tengan preparado un neceser o una bolsa con las cosas que van a tener que llevar al hospital. En general, la bolsa será muy similar en función del hospital al que vayan a dar a luz, lo que podría cambiar sería la ropita del bebé durante la estancia hospitalaria en función de si el centro la proporciona o no.
En general se les aconsejará llevar:
Definimos el parto como el proceso a través del cual, mediante las contracciones uterinas se produce la salida del feto y la placenta al exterior. Dividimos el parto en 3 estadios: La dilatación, el expulsivo y el alumbramiento.
Es la fase más larga del parto, pudiendo durar de 4 a 12 horas en nulíparas y de 2 a 8 horas en multíparas11. En ella se produce “el borramiento” del cuello uterino y “la dilatación” hasta los 10 cm. Podemos distinguir varias fases dentro de la dilatación:
Según la bibliografía consultada los tiempos cambian con respecto a la dilatación en nulíparas y multíparas, así la guía catalana específica que la dilatación en mujeres que nunca han parido podría durar hasta 15 horas, mientras en aquellas que ya han tenido más hijos hasta 108.
En la misma guía también diferencia la dilatación en dos estadios, así la fase latente abarcaría desde los 0 a los 2 cm mientras que la fase activa sería entre los 2 a 10 cm, diferenciando dentro de ésta última un periodo acelerativo que iría desde los 2 a los 4 cm, un periodo de máxima velocidad desde los 4 a los 9 cm y un periodo de desaceleración que incluiría desde los 9 cm a la dilatación completa.
¿Y qué entendemos por borramiento del cuello uterino?
La matrona tomará como ejemplo el cuello de una botella para explicar en qué consiste el borramiento uterino. Detallará que las contracciones poco a poco irán haciendo el cérvix más pequeño, hasta que desaparece, lo que consideramos un cérvix borrado.
Jeroensanges. Imagen cuello de botella. [Image]: Cuellos de botella. Factores limitantes de nuestra productividad - Paperblog
En Primíparas la dilatación suele ser de +/- 1 cm/hora, mientras que en multíparas 1,5 cm/ hora.
Para valorar la evolución de la dilatación es necesario hacer tactos vaginales que en función de los protocolos hospitalarios varían entre 2-4 horas, tiempo necesario para apreciar los cambios.
Enfermeriacelayane (2018). Licenciatura en enfermería y obstetricia. Universidad de Guanajauto. La dilatación [image]. Recuperado de: Unidad didáctica 7: Parto parte dos - Contenidos didácticos de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia - Universidad de Guanajuato (ugto.mx)
Se considera el periodo expulsivo a la etapa comprendida desde la dilatación completa hasta el nacimiento del bebé.
Louise Taylor, C (2012). Antenatal classes for beginners (blog pregnancy). Expulsivo [Image]. Recuperado de: Antenatal classes for beginners... - Write Like No One´s Watching
Dentro de este periodo podemos distinguir también dos etapas: Expulsivo PASIVO, dónde se produce el descenso pasivo del bebé por el canal del parto, y el expulsivo ACTIVO, dónde la madre ayuda a su bebé al nacimiento a través de los pujos maternos.
Durante el periodo expulsivo, el bebé ha de descender por la pelvis materna como si de un ascensor se tratase. Poco a poco irá bajando a través de los planos de Hodge, que son pisos imaginarios que nos sirven de referencia a los profesionales que asistimos el parto para valorar el descenso de la cabecita del bebé. Se trata de 5 pisos: SES, I, II, III, IV Plano. El piso más alto correspondería al SES mientras que el IV Plano correspondería al momento en el que el bebé está a punto de salir.
Silva A (2012). Altura de la presentación cefálica, planos de Hodge. [Image]. Recuperada de: Andrea Silva: noviembre 2012 (andreasilvarubalcava.blogspot.com)
En este periodo es preciso dar TIEMPO al bebé para que vaya amoldando dentro de la pelvis materna. La duración normal es de 2 horas en nulíparas y 1 hora en multíparas. Cuando la mujer tiene analgesia epidural12, este periodo se puede alargar, pudiendo durar hasta 4 horas en mujeres que no ha parido, y hasta 3 en mujeres que si lo han hecho previamente.
¿Qué sensaciones pueden aparecer en este periodo?
Aparecen las ganas intensas de pujos o “sensación de ir al baño”. Con analgesia epidural, este sentimiento puede ser más suave, y simplemente notarlo como una leve presión en “el culo”. Esto ocurre porque la cabecita fetal presiona el recto con la contracción.
Periodo comprendido desde que sale el bebé hasta que sale la placenta. Tras la salida de la placenta el útero se contrae para evitar hemorragias. Es un periodo de vital importancia. Puede durar de 10 minutos a 60 minutos en ser expulsada9.
Paris E (2008). Bebés y más. Las fases del parto: alumbramiento. [Image]. Recuperado de: Las fases del parto: alumbramiento (bebesymas.com)
¿QUÉ ESPERAMOS QUE PASE EN CADA FASE DEL PARTO? ¿QUÉ ACTUACIONES PODRÁ LLEVAR A CABO EL PERSONAL EN CADA PERIODO?9
DURANTE EL PREPARTO
DURANTE LA DILATACIÓN
Amyta Health. Procedimientos que pueden realizarse durante el periodo de dilatación y el parto. Catéter Interno de FCF y de DU [Image]. Recuperado de: Procedimientos que pueden realizarse durante el período de dilatación y el parto (adam.com)
Durante este periodo se animará al uso de las respiraciones como método alternativo de alivio del dolor. El uso de éstas puede iniciarse en el momento que la mujer perciba dolor. Durante la primera fase del parto las contracciones se sienten como endurecimientos abdominales indoloros. En esta fase, no es necesaria la práctica de la técnica respiratoria.
A medida que transcurre el parto, las contracciones van aumentando en intensidad y duración, y las pausas se van acortando. Y, llega un momento que se sienten como endurecimientos dolorosos. Es entonces cuando se podría comenzar a practicar las técnicas de respiración.
El dolor se percibe cuando la contracción tiene una cierta intensidad. Al principio y al final, la contracción es indolora.
TIPOS DE RESPIRACIONES:
¿Y, cómo llevamos a cabo dichas respiraciones? (Explicación práctica que la matrona expondrá los asistentes)
Cuando llega la contracción (en esos momentos es indolora) se efectúa una inspiración profunda, se suelta el aire y, a continuación, se realizan respiraciones superficiales rápidas, por la nariz o por la boca (según el tipo de respiración). Cuando termina la contracción se practica de nuevo una inspiración profunda. Durante la pausa entre las contracciones la mujer debe relajarse y respirar normal.
DURANTE EL EXPULSIVO
DURANTE EL ALUMBRAMIENTO
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VENTAJAS DEL CONTACTO “PIEL CON PIEL”
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Existen algunas circunstancias que provocan una desviación de la normalidad durante el embarazo o el parto, pudiendo finalizar la gestación mediante un parto instrumental o una cesárea11.
En otras muchas ocasiones, es preciso inducir el parto por algún motivo obstétrico, como por ejemplo: en una gestación prolongada, en un oligo/polihidramnios, en una hipertensión o una diabetes mal controlada, por una rotura de bolsa espontánea dónde no se haya desencadenado el parto o por cualquier otro motivo obstétrico que lo justifique.
Inducción: Se trata de poner de parto a una mujer que espontáneamente no lo está utilizando medios materiales o farmacológicos.
Estimulación: Consiste en intentar acelerar el proceso del parto cuando éste ya está establecido pero por alguna circunstancia las contracciones se ralentizan. Por ejemplo: el uso de la analgesia epidural.
La inducción de parto se puede llevar a cabo de dos maneras en función de la madurez del cuello uterino o Test de Bishop (test utilizado por los profesionales sanitarios que indican cómo está de maduro un cérvix y nos guían para saber cómo iniciar la inducción):
Se llevará a cabo la inducción con oxitocina directamente.
Es preciso que se realice una amniorrexis controlada en el trascurso de la inducción.
Inicio de la inducción mediante prostaglandinas. Éstas se colocan en el fondo de la vagina y se van liberando progresivamente, favoreciendo la madurez del cuello uterino. En función de los hospitales, estas pueden presentarse en pastillas que se colocan cada 4 horas, en una especie de gel, o en una especie de támpax que puede permanecer hasta 24 horas en el interior.
La matrona les explicará a las mujeres que ésta fase de la inducción suele ser LARGA y es preciso tener mucha PACIENCIA. Es importante que se lleven libros para leer, escuchar música o ver alguna película para que el tiempo se pase antes. Mientras no tengan dolor, lo aconsejable es descansar. Esta fase, dependiendo de la organización de cada hospital, suele llevarse a cabo en la propia habitación, con controles periódicos de monitor fetal para valorar el estado del bebé y de las contracciones maternas.
Una vez que las prostaglandinas hayan hecho su efecto y el cérvix haya madurado, se continuará la inducción en paritorio, generalmente de la manera que iniciaríamos una inducción con el cérvix favorable: Oxitocina + amniorrexis artificial.
Durante el proceso de inducción en paritorio es posible que permanezcáis unidas a un monitor para un control exhaustivo del latido cardiaco fetal al igual que conectadas a un suero dónde se administrará la medicación oxitócica.
Se favorecerá en cada momento el alivio del dolor de la mujer con los medios farmacológicos y no farmacológicos disponibles.
Durante el expulsivo puede ser necesario el uso de instrumentos que faciliten la salida del bebé bien cuando deba de salir rápidamente por compromiso fetal, bien por agotamiento materno o bien por una mal posición en el canal del parto. Un uso selectivo de esos instrumentos los convierte en buenas herramientas11.
Amyta Health. Procedimientos que pueden realizarse durante el periodo de dilatación y el parto. Parto vaginal asistido. [Image]. Recuperado de: Procedimientos que pueden realizarse durante el período de dilatación y el parto (adam.com)
Fournié A, Parant O. Espátulas de Thierry [Internet]. 2004 [citado 24 marzo 2021]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1283081X04702222
La elección de uno u otro instrumento va a depender de las condiciones de la cabeza fetal y de la habilidad del obstetra.
Consiste en una intervención quirúrgica, a través de la cual se realiza una incisión en el abdomen de la mujer para la extracción del bebé.
Las cesáreas pueden ser: PROGRAMADAS o INTRAPARTO
Las cesáreas programadas son aquellas que se programan con anterioridad por cualquier motivo obstétrico mientras que las intraparto se deciden durante el transcurso del mismo.
Dependiendo de la urgencia, las cesáreas intraparto se pueden clasificar en colores, así tendremos, Cesáreas Código VERDE (poco urgentes), Cesáreas Código NARANJA (Urgencia intermedia) o Cesáreas Código ROJO (Extrema urgencia).
La matrona explicará los métodos farmacológicos y no farmacológicos disponibles en el hospital de referencia dónde las mujeres vayan a dar a luz, con el fin de no crear falsas esperanzas.
Marcos. G; Moreno M.A. Beneficios de la dilatación en el agua y otros métodos. Revista Público [Internet]. 2019 [Citado 24 de marzo 2021]. Disponible en: Beneficios de la dilatación en el agua y otros métodos – Bienestar es vida (publico.es)
Pinterest. La pelota suiza, qué es, cómo se usa y cómo reduce el dolor en el parto [Internet] [Citado el 24 de marzo de 202]. Disponible en: (21) Pinterest
Vila Candel, R. ¿Son efectivas las inyecciones de agua estéril para aliviar el dolor durante el trabajo de parto? [Internet]. [Citado el 24 de marzo 2021]. Disponible en: ¿Son #efectivas las inyecciones de #agua estéril para aliviar el dolor del trabajo de #parto? – parto 40 semanas (wordpress.com)
OTROS MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS…
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
El óxido nitroso es un gas (50% óxido nitroso, 50% oxígeno) que de manera auto inhalada durante las contracciones, alivia el dolor del parto en mujeres que no quieren, no pueden o desean esperar el momento de la analgesia epidural.
¿Cómo se utiliza?: Se debe inhalar el gas mediante una boquilla o mascarilla al inicio y durante la contracción de cualquier etapa del parto, coincidiendo el mayor efecto analgésico en el acmé de la contracción.
Es fácil de administrar, no tiene efectos sobre el bebé ni las contracciones ya que se elimina rápidamente; además, no aumenta las tasas de parto distócico y facilita en la mujer la adopción de cualquier postura, favoreciendo además una rápida recuperación postparto.
Para su utilización es preciso mantener un espacio con buena ventilación.
El mareo, las náuseas, los vómitos y la somnolencia son los efectos adversos más comunes en las mujeres que lo utilizan.
Las anestesia locorregional consiste en la administración de anestésicos a través de un catéter por vía espinal. Es la analgesia disponible más eficaz para el alivio del dolor. Podemos distinguir dos tipos de analgesias:
Dr. Tango (2020). MedlinePlus. Bloqueo epidural y embarazo: ¿cómo se aplica la anestesia epidural? [Internet] [Consultado el 25 de marzo de 2021]. Disponible en: Bloqueo epidural - embarazo: MedlinePlus enciclopedia médica
Dr.Tango (2020). MedlinePlus. Bloqueo epidural y embarazo: ¿cómo se aplica la anestesia epidural? Área de adormecimiento [Internet] [Consultado el 25 de marzo de 2021]. Disponible en: Bloqueo epidural - embarazo: MedlinePlus enciclopedia médica
Durante la técnica es preciso mantener una postura determinada y evitar moverse:
Dr. Tango (2020). MedlinePlus. Bloqueo epidural y embarazo: ¿cómo se aplica la anestesia epidural? Sitio de inyección [Internet] [Consultado el 25 de marzo de 2021]. Disponible en: Bloqueo epidural - embarazo: MedlinePlus enciclopedia médica
Las principales complicaciones de éste tipo de analgesia son:
Con la exposición de los métodos analgésicos durante el parto, la matrona dará por concluida la tercera sesión teórica. Como siempre finalizará la clase con una ronda de preguntas y su discusión.
Como en cada sesión la matrona iniciará la clase con una presentación explicativa de lo que se va a abordar. Se intentará hacer partícipe a las asistentes mediante preguntas abiertas que creen una lluvia de ideas que ayudarán a fijar conocimientos.
Los Objetivos de la sesión serán:
La matrona preguntará al grupo si conocen la palabra puerperio previa explicación.
El puerperio, comúnmente conocido como postparto, es el periodo que transcurre desde la salida de la placenta en el momento del parto, hasta la aparición de la primera regla (famosa “CUARENTENA”). Tiene una duración aproximada de unas 6 semanas y se caracteriza por la vuelta paulatina del organismo al estado pre- gravídico.
Distinguimos 3 etapas:
Antes de comenzar la explicación, la matrona lanzará varias preguntas abiertas al grupo para iniciar una lluvia de ideas y una puesta en común de las respuestas. ¿Qué cambios significativos notasteis si ya habéis parido previamente, o si habéis tenido de manera cercana a alguna mujer en el puerperio? ¿Sabéis por qué se dan esos cambios? Tras la recopilación oral de las respuestas, se iniciará la explicación.
Con la salida de la placenta se produce una disminución importante de la hormonas del embarazo: Estrógenos y Progesterona, y un aumento de la producción de las hormonas asociadas al puerperio: PROLACTINA y OXITOCINA, favorecedoras de la producción láctea y de la contracción uterina. El aumento de estas hormonas dará lugar a la mayoría de cambios asociados en esta etapa.
Tras la salida de la placenta el útero se contrae formando “las ligaduras vivientes de Pinard” o globo de seguridad. Evita un sangrado anormal tras el alumbramiento.
El útero disminuye rápidamente de tamaño en un proceso llamado “involución”, volviendo a su estado pregestacional más o menos hacia el día 12 del postparto. Este proceso se debe a la contracción y retracción del útero iniciado tras la salida de la placenta y se da entre otros motivos gracias a la actuación de la hormona oxitocina. Esta involución va a provocar los famosos “entuertos” que generalmente no son dolorosos salvo en mujeres que lactan y en multíparas. Se puede tomar medicación antiinflamatoria para paliar las molestias. Su uso no está contraindicado con la lactancia.
Olivares, T. ¿Qué es y qué sucede en el puerperio inmediato? Involución uterina [Internet] [Consultado el 26 de marzo de 2021]. Disponible en: ¿Qué es y qué sucede en el puerperio mediato? (maternidadfacil.com)
Los loquios constituyen la pérdida de sangre que se produce tras el alumbramiento. Van cambiando su cantidad, color y consistencia según van pasando los días. Así lo normal será:
Además del color, es importante también valorar su cantidad, normalmente nunca mayor a una regla abundante y su olor, normalmente inodoro.
Cualquier desviación del rango normal en las características de los loquios será motivo de consulta.
Tras un parto es frecuente la presencia de algún punto en la zona perianal. Esto puede dar lugar a molestias, tanto por dichos puntos como por el estiramiento que ha sufrido la zona por el paso de un bebé.
Es importante la higiene tanto para la cicatrización como para la prevención de la infección, por lo que se deben seguir una serie de pautas:
En este punto, la matrona realizará un breve recuerdo de lo que es el suelo pélvico y por qué se debilita, así como la importancia de trabajar en él para evitar potencialmente problemas de incontinencias, prolapsos o insatisfacciones sexuales.
Propondrá la práctica de los ejercicios de Kegel, y les mostrará instrumentos útiles para la recuperación postparto como pueden ser las bolas o ejercitadores de suelo pélvico. (Nos remitiremos al punto A de la 3ª Sesión: “El parto” para la explicación de éste punto, previamente abordado)
Pregunta abierta al grupo: ¿Qué cambios habéis experimentado durante el embarazo?
Entre las posibles respuestas están: el aumento del tamaño, aumento de la sensibilidad, cambios en la coloración de las areolas y aumento de las mismas…
Y es que durante el embarazo se produce el máximo de desarrollo posible de las glándulas mamarias, que culmina con el establecimiento de la lactancia en el puerperio. Las mamas se preparan para nutrir al futuro bebé y ya desde el último trimestre del embarazo puede ser posible la salida del Calostro (líquido amarillento, “primera leche”). Entre las hormonas implicadas en este proceso están la Prolactina, hormona por excelencia de la lactancia o la Oxitocina.
Tras el parto si la decisión es decantarse por una Lactancia Materna, esta se iniciará tan pronto como el bebé se quiera agarrar al pecho tras el parto. Los problemas más habituales durante los primeros días de lactancia son: las dificultades para el agarre, lo que puede producir grietas o la ingurgitación mamaria a consecuencia de la subida de la leche. Problemas más a largo plazo como mastitis, podrían darse por asuntos previos no resueltos como la ingurgitación. (Los problemas relacionados con la lactancia materna se abordarán más a fondo en la sesión sobre “los Tipos de Lactancia”)
Si la decisión es ofrecer una Lactancia Artificial, es precisa la toma de unas pastillas inhibidoras de la lactancia además de utilizar un sujetador deportivo para mantener el pecho apretado y restringir la ingesta hídrica (“beber sin pasarse”).
También es frecuente la aparición de hemorroides que causan molestias. Para su alivio se puede aplicar frío local en la zona y mantener reposo. También es efectiva la aplicación de compresas húmedas con azúcar, ya que esta parece absorber el edema de la hemorroide.
Tras el parto: se produce una sensación de bienestar y tranquilidad
Días después del parto puede aparecer la famosa “tristeza puerperal”, “melancolía puerperal” o “maternity blues” que poco a poco irá desapareciendo. Se caracteriza por presentar llanto, tristeza, irritabilidad, fatiga, dificultad para dormir, ansiedad…y suele ser pasajero. Está relacionado con todos los cambios que suponen la nueva vida, adquisición de nuevas responsabilidades, nuevos roles, nuevos horarios…y también tienen un componente hormonal. Suele aparecer entre el tercer al quinto día del parto y desaparecer entorno a los 15 días16. Es una situación transitoria y es importante mantener la calma y no desesperarse, así como de importante es el apoyo de la pareja y de la familia durante este proceso.
¿Cuándo debería pedir ayuda? Cuando los síntomas persistieran más allá de 15 días o tuvieran una sintomatología más grave. SOLICITAR APOYO PROFESIONAL para evitar la llamada “Depresión postparto”.
Con el parto se produce una pérdida aproximada de unos 5 kg. Las mujeres lactantes metabolizarán antes los depósitos grasos.
Durante el puerperio no existen restricciones dietéticas y es preciso mantener una dieta equilibrada y rica en fibra12 con un aumento de la ingesta hídrica. La alimentación de la madre durante la lactancia materna debe ser la suficiente como para asegurar una correcta producción de leche para su bebé13. El aumento calórico en estas mujeres está en unas 400-500 Kcal de más. Las mujeres no lactantes no precisan ningún aumento calórico.
Es recomendable esperar unas 3-4 semanas del parto para el reinicio, aunque la mayoría prefieren esperar al cese del sangrado. No hay un momento preestablecido para reiniciarlas.
Es frecuente que las mujeres, debido a todos los cambios hormonales tengan una disminución de la libido, “la nueva vida”, la falta de tiempo, la dedicación exclusiva del bebé, el miedo a las molestias pueden hacer que se retrase el retomo de las relaciones. Es importante la comunicación con la pareja y el conocimiento de las diversas formas de vivir y disfrutar de la sexualidad12.
IMPORTANTE: Utilización de lubricantes, pues la zona vaginal en mujeres que lactan estará seca y el uso de anticonceptivos por el riesgo de embarazo.
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En este punto la matrona expondrá brevemente las opciones anticonceptivas más interesantes que tenemos en el puerperio aún si la mujer está lactando. Les remitiremos para información más específica respecto a las ventajas e inconvenientes de cada método a las diferentes guías anticonceptivas, y se les animará a que pidan consejo contraceptivo tras el parto en la consulta de la matrona. Se responderá a las dudas planteadas durante la exposición.
Alamaraz Y. Anticonceptivos naturales. Método MELA [Image]. Disponible en: Anticonceptivos Naturales (slideshare.net)
Podríamos incluir dentro de este grupo al DIU DE COBRE, ya que en cierta medida es un método que actúa cómo barrera, por un lado por la reacción de cuerpo extraño que produce en el endometrio, evitando la implantación del huevo y por otro en la incapacitación que produce sobre los espermatozoides. Es un método compatible con la lactancia y se podría insertar en el postparto inmediato o tras 6 semanas postparto.
En estas mujeres la anticoncepción hormonal de elección es la “anticoncepción sólo gestágenos”, ya que tiene una eficacia si se utiliza correctamente de hasta un 99% sin afectar en la producción de leche. Puede utilizarse desde la 6ª semana postparto.
Otras opciones disponible para mujeres lactantes serían: el DIU de Progesterona, Implante subdérmico, gestágenos inyectables o cualquier otro método hormonal que en su composición sólo presente progestágenos.
Como anticoncepción hormonal de urgencia podría utilizarse el levonorgestrel en las primeras 72h del coito sin protección. Al ser un gestágeno también es compatible con la lactancia materna.
Se finalizará la sesión, como siempre, con una ronda de preguntas aclaratorias.
Durante la sesión número 5, la matrona llevará a cabo la exposición de los tipos de alimentación disponibles para los bebés. Se tratará el tema de la forma más objetiva posible para que sean las madres, las que de una manera informada, decidan qué tipo de alimentación van a querer darle a su futuro bebé.
Cómo siempre se iniciará la sesión con la presentación de los objetivos a conseguir durante el transcurso de la misma:
Durante la lactancia, se lleva a cabo el máximo desarrollo en la vida de las mamas de una mujer. La matrona llevará a cabo una explicación práctica de la anatomía externa e interna de las mamas, apoyada en las siguientes imágenes:
