https://orcid.org/0000-0002-5408-6263
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Introducción: Las lesiones en la piel son uno de los problemas más cotidianos en la atención primaria española. Dentro de este tipo de lesiones en la piel podemos encontrar las ulceras por presión. Este tipo de lesiones tienen una incidencia muy alta en los pacientes encamados e institucionalizados. Dentro de los tratamientos de las heridas en la piel podemos encontrar el enfoque nutricional como tratamiento complementario a los tratamientos sanitarios existentes y como se observa este tratamiento desde el prisma de la enfermería.
Objetivos: Identificar los tratamientos alimentarios y complementos alimenticios relacionados con la aplicación de enfermería en el tratamiento de heridas en la piel y en las ulceras por presión en el entorno sanitario.
Material y método: Para llevar a cabo esta revisión bibliográfica, hemos consultado las siguientes bases de datos, Medline a través de la plataforma Pubmed, en IBECS (BVS), SciELO y Google Académico. Hemos realizado una búsqueda entre enero de 2022 y agosto de 2022.
Conclusión: La nutrición es muy importante en la recuperación de las heridas y las ulceras por presión, ya sea por parte de la desnutrición que pueda padecer el paciente, así como de la falta de vitaminas y nutrientes que están estrechamente relacionados con la curación cutánea.
Palabras clave: Herida, ulcera por presión, enfermería, alimentación, nutrición.
Introduction: Skin lesions are one of the most common problems in Spanish primary care. Within this type of skin lesions we can find pressure ulcers. This type of injury has a very high incidence in bedridden and institutionalized patients. Within the treatments of skin wounds we can find the nutritional approach as a complementary treatment to existing health treatments and how this treatment is observed from the perspective of nursing.
Objectives: Identify food treatments and food supplements related to nursing application in the treatment of skin wounds and pressure ulcers in the health environment.
Material and method: To carry out this bibliographic review, we have consulted the following databases, Medline through the Pubmed platform, IBECS (BVS), SciELO and Google Scholar. We have conducted a search between January 2022 and August 2022.
Conclusion: Nutrition is very important in the recovery of wounds and pressure ulcers, either due to malnutrition that the patient may suffer, as well as the lack of vitamins and nutrients that are closely related to skin healing.
Keywords: Wound, pressure ulcer, nursing, food, nutrition.
La piel es el órgano más extenso del cuerpo formando parte del sistema tegumentario junto a las uñas y el cabello. Este organismo tiene una importante función de protección y regulación de la temperatura corporal mediante la segregación de sudor. Es por esta importante función reguladora y de protección que la piel se encuentra expuesta de forma directa a factores externos como bacterias o sustancias químicas. Esto puede derivar en heridas que pueden verse comprometidas en su duración o posible infección (1,2).
Las heridas crónicas, dentro de las que se incluyen las Úlceras Por Presión (UPP), son un problema de salud no solo individual sino colectivo, como consecuencia de las múltiples implicaciones asociadas que trae para el individuo, la familia, cuidadores y para el propio sistema de salud (14).
Barrera E, en su investigación menciona que, en los últimos años, las ulceras por presión se han convertido en un problema de salud pública por sus múltiples implicaciones (5). Restrepo J, menciona que, en países desarrollados, como Canadá, Estados Unidos y Países bajos, la prevalencia en UPP se estima entre el 14,8% y 26% en instituciones de salud, 25% en pacientes agudos, 30% en pacientes crónicos hospitalizados en áreas de cuidados intensivos (16). Bullón F en su investigación sobre la efectividad de intervenciones de enfermería para la prevención de las úlceras por presión en UCI menciona que Tomazini Borghardt Andressa, Nascimento Do Prado Thiago, Moura De Araujo Thiago, Brunet Rogenski Noemi, Edla De Oliveira Bringuente Maria, en Victoria Brasil, en el año 2019, realizó un estudio titulado: “Evaluar la precisión de las escalas de Braden y de Waterlow en pacientes críticos”, con el objetivo de evaluar la veracidad de las escalas de evaluación de riesgo de Braden y Waterlow en pacientes críticos internados.
Utilizaron el método de una cohorte prospectiva, con 55 pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), a través de la evaluación de variables sociodemográficas y clínicas, de aplicación de las escalas (Braden y Waterlow) a la admisión y 48 horas de la evaluación y clasificación de las úlceras en categorías. Como resultados se obtuvo una incidencia de 28 úlceras por presión de más del 30%, ambas escalas presentaron en las tres evaluaciones alta sensibilidad (41%, 71%) y baja especificidad (21% y 47%). Los puntajes de corte fueron de 12, 12 y 11 (Braden) y 16, 15 y 14 (Waterlow) en la primera, segunda y tercera evaluación (17). Blumel M. Chile (2019), en su estudio prospectivo observacional: “Validez de la escala de Braden para predecir úlceras por presión en población femenina”, concluye que la escala de Braden predice el riesgo de úlceras reveladoras de presión con una sensibilidad y la especificidad buenas en pacientes de edad avanzada femeninos (18). Zamora, S (2017), en su estudio descriptivo prospectivo: “Experiencia en la cura de úlceras por presión con sacarosa”.
Concluye que las propiedades antisépticas, antibacteriana, bacteriostática, antiinflamatorias y cicatrizantes de la sacarosa, provoca la síntesis del colágeno al estimular la producción de queratinocitos lo que permite la cura de la lesión en un tiempo relativamente corto y ser un método muy eficaz cuando se emplea en las curas de úlceras por presión (19). Diaz J (2017), en su estudio prospectivo longitudinal: “Ulceras por presión en el postoperatorio de intervenciones quirúrgicas de cadera o de rodilla”. Concluye que los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas sobre cadera o rodilla presentan un riesgo muy elevado, que se traduce en una incidencia alta de UPP en el postoperatorio.
La úlcera por presión (UPP) se define como el área de piel localizada daño tisular, sobre una prominencia ósea, causado por presión no aliviada que interrumpe el suministro de sangre a los capilares y priva a los tejidos de oxígeno y nutrientes.
La UPP adquirida en el hospital es uno de los principales eventos adversos reportados en hospitales, una causa común de complicaciones médicas que incluyen infección, hospitalización prolongada y discapacidades permanentes. Esto resulta en dolor, disminución de la calidad de vida y una gran carga de enfermedad para el individuo, niveles nacionales y globales. Los pacientes en riesgo de UPP incluyen los ancianos, especialmente aquellos con problemas de movilidad y piel integridad. La prevalencia de UPP sigue siendo alta en 12.3%.
La población mundial está envejeciendo rápidamente, y esto debido al cambio demográfico presenta un inminente tsunami mundial de plata. Dado que los ancianos corren el riesgo de desarrollar UPP, es potencialmente podría ser un problema de salud pública aunque inevitables, las UPP se pueden prevenir en gran medida mediante mantener la calidad y el estándar de los principales estudios basados en la evidencia (EBP), tales como evaluación de riesgos, reposicionamiento, o torneado utilizando dispositivos de alivio de presión; manteniendo adecuado nutrición y humedad; y educación en prevención de UPP se define como la fusión de los mejores disponibles evidencia de investigación, experiencia clínica y valores del paciente para llegar a una decisión clínica que mejore el resultado del paciente.
Se adoptan varios métodos para reducir el riesgo de desarrollar UPP. Sin embargo, como una UPP se desarrolla principalmente debido a largos períodos de presión ininterrumpida, el reposicionamiento regular es crucial para mantener la vitalidad del tejido al redistribuir la presión de un área específica del cuerpo a otra para prevenir el desarrollo de UPP. Reposicionamiento girando cada 2 horas es ampliamente aceptado como una guía provisional para las mejores prácticas transmitidas desde la época de Nightingale donde las frecuencias de giro difieren según las necesidades de cada paciente intensidad de la carga tisular y la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, esto se basa en evidencia de investigación limitada, donde la frecuencia eficiente de giro sigue sin estar clara. Además, Se ha demostrado que reposicionar a los pacientes con una inclinación lateral de 30° ser eficaz en la reducción del desarrollo de UP, pero sigue siendo no está claro qué método de reposicionamiento es el más efectivo cuando el paciente se gira de lado a lado. Esto se confunde aún más por la efectividad de usar diferentes dispositivos de alivio de presión y superficies de apoyo, que pueden reducir la frecuencia de giro de 2 horas a 4 o 6 horas. por hora. Por lo tanto, esta revisión de alcance tuvo como objetivo resumir el estado actual de la investigación en la prevención de UP en el reposicionamiento y frecuencia de giro de adultos encamados pacientes para ayudar a las guías y a los profesionales de la salud a brindar atención de calidad a los pacientes con riesgo de desarrollar UPP.
Los cuatro primeros días tras la intervención son críticos ya que en ellos aparece hasta el 50% de las UPP. La utilización de medidas de prevención fue irregular, por lo que sería necesario mejorar su adaptación a estos pacientes y mejorar el grado de aplicación del protocolo. (2) 29 Diccini S (2020), en su estudio de cohorte prospectivo: “Incidencia de úlcera por decúbito en pacientes neuroquirúrgico de un hospital universitario”. Concluye que la incidencia de úlcera por decúbito fue del 13,3% y hay necesidad de implantar programas de prevención, con la finalidad de disminuir la úlcera por decúbito en pacientes neuroquirúrgicos. (11) Manzano F (2019), en su estudio de cohorte prospectivo: “Ulceras por presión en las unidades de cuidados intensivos: ¿Inevitables o prevenibles?”.
La esperanza de vida de los adultos mayores ha aumentado significativamente debido a mejores condiciones de vida y mejores tratamientos médicos. En los países occidentales, el promedio
La esperanza de vida de las mujeres aumentó de 70 años a 82 y para hombres hasta 80 años [1]. En contraste con el potencial de vivir más tiempo con una buena calidad de vida, muchos los pacientes mayores en la práctica sufren de múltiples enfermedades, fragilidad y discapacidad, lo que resulta en hospitalizaciones y transferencia a residencias de hogares de ancianos [2]. Los pacientes mayor muestra una reserva fisiológica disminuida, ya menudo desarrolla enfermedades crónicas, que a veces resultan en fragilidad, discapacidad y síndromes geriátricos [3]. Inmovilización, acostarse en la cama por períodos prolongados de tiempo, contribuye al desarrollo y aparición de úlceras por presión (UPP) [4]. Las enfermedades crónicas de duración prolongada llevan a los pacientes al límite de la reserva funcional. Las enfermedades crónicas prolongadas pueden contribuir a la reducción de la movilidad y la pérdida de peso, lo que lleva a una mayor susceptibilidad a la PU.
La sarcopenia y la fragilidad ocurren como cambios biológicos en el nivel celular, así como los cambios fisiológicos caracterizada por reducción de la fuerza muscular, pérdida de peso, e inactividad física. La fragilidad a menudo resulta en dependencia, polifarmacia, discapacidad, síndromes geriátricos, institucionalización y muerte prematura [5].
Múltiples factores actúan juntos sinérgicamente para causar PU en la población anciana frágil funcionalmente deteriorada. La patogénesis de la UPP es un proceso multifactorial que involucra factores inflamatorios, cambios hormonales, protección inmunológica reducida, alteración de la perfusión sanguínea y cambios degenerativos [6]. Un enfoque integral es requerido para pacientes mayores funcionalmente deteriorados con comorbilidades para prevenir el desarrollo de UPP [7].
La discapacidad y los síndromes geriátricos son varios y condiciones funcionales que ocurren con frecuencia en personas mayores personas que afectan las actividades de la vida diaria (comer, vestirse, trasladarse, caminar, etc.) y la calidad de vida (sufrimiento, dolor, soledad, etc.) [8].
Algunas UPP en adultos mayores pueden ser inevitables, lo que significa que se producirán UPP a pesar de un cuidado y control óptimos. Las UPP inevitables ocurrirán particularmente en pacientes padecer enfermedades crónicas de larga duración, llevando el deterioro del paciente hasta el límite de insuficiencia orgánica funcional (corazón, riñón y pulmón). Un consenso de expertos multidisciplinarios de NPUAP en 2010 consideró ciertas situaciones como la inestabilidad hemodinámica (bajo gasto cardíaco, hipotensión) que causaba una perfusión periférica inadecuada y desnutrición severa (incluido el rechazo de la nutrición artificial) para ser desencadenantes para úlceras inevitables [9].
Las úlceras por presión en estos pacientes son el fin último de la vía de acumulación de comorbilidades de alta gravedad con condiciones complicadas que afectan a algunos frágiles o pacientes ancianos discapacitados
La prevalencia de UP, particularmente en adultos mayores, continúa siendo preocupantemente alta, especialmente en aquellos que padecen enfermedades crónicas y fragilidad, lo que trae un mayor conocimiento de las medidas preventivas y terapéuticas aplicadas [10]. Una prevalencia global de úlceras por presión del 18,1% destacó una encuesta piloto europea de 2007 realizada por el Panel Asesor Europeo sobre Úlceras por Presión (EPUAP), que incluyó 5947 pacientes hospitalizados ubicados en varios países [11].
Una encuesta realizada por la encuesta internacional de prevalencia de úlceras por presión encontrada la prevalencia de úlceras por presión hospitalarias varió del 8 al 14% en unidades hospitalarias y la incidencia varió del 3 al 5% [12]. Coleman et al. 2014 [13]. recientemente desarrolló un marco conceptual de factores de riesgo para el desarrollo de UP. Este El modelo cuenta con el apoyo de los principales comités asesores profesionales de la UP: NPUAP y EPUAP. el marco es basado en características clasificadas como claves directas, indirectas y otros posibles factores de riesgo causales indirectos. Directo los factores causales incluyen inmovilidad, piel/úlcera por presión Estado y mala perfusión. Los factores indirectos son la humedad, percepción sensorial, diabetes, albúmina baja y mala alimentación. Otros posibles factores indirectos incluyen la vejez, medicamentos, edema con fóvea y otros factores relacionados con estado de salud general, incluidas infecciones, enfermedades agudas, aumento de la temperatura corporal y heridas crónicas [13].
Establecido en el modelo de Coleman, examinamos varias enfermedades crónicas que se observan con frecuencia en adultos mayores para dilucidar más los riesgos intrínsecos de la UPP. Los mecanismos etiológicos por los cuales el estrés y la tensión interna interactúan con la piel dañada y el tejido subcutáneo dando como resultado el desarrollo de úlceras por presión incluyen isquemia localizada, lesión por reperfusión, deterioro drenaje linfático y deformación celular sostenida [14]. Las úlceras por presión suelen ir acompañadas de graves complicaciones que incluyen dolor, depresión e infecciones.
Estas complicaciones inducen un mayor deterioro de la salud, con sufrimiento prolongado del paciente, hospitalización más prolongada, mortalidad temprana y mayor costo [15]. Úlceras por presión son una pesada carga para el equipo de salud, especialmente el personal de enfermería, y requieren una mayor atención por parte del personal médico en todos los entornos. Como resultado, hay un aumento sustancial en el costo total [16]. en forma sistemática revisión de las condiciones de salud en el hospital y enfermería residenciales (NH), PU se citan como uno de las siete causas asociadas a la mortalidad a corto plazo.
Comorbilidades y desarrollo de úlceras por presión
Identificar el impacto de las comorbilidades es de importancia crítica para comprender el desarrollo de las úlceras por presión. Las comorbilidades se pueden definir como la concurrencia de múltiples enfermedades crónicas en el mismo paciente. La población con comorbilidades difiere de aquellos con enfermedades crónicas individuales enfermedades debido a la interacción entre las múltiples condiciones, lo que lleva a la necesidad de un enfoque integral y multidisciplinario y cuidados continuos a largo plazo.
Las condiciones médicas crónicas son significativamente más frecuentes entre los adultos mayores. Ochenta y uno por ciento de los estadounidenses mayores sesenta y cinco tienen más de una condición crónica Muchos de estas personas tienen cinco o más afecciones crónicas, asociadas con tasas más altas de visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones como, así como más prescripciones [18]. Adultos mayores con múltiples las condiciones crónicas también son más propensas a tener discapacidades físicas y aislamiento social. La ocurrencia y prevalencia de UPP con comorbilidades varía según el entorno.
Cada entorno tiene una tasa diferente de condiciones crónicas avanzadas entre los adultos mayores y, como resultado, una prevalencia diferente de UP específica para ese entorno. En entornos comunitarios hay una menor tasa de aparición de UPP debido a la menor inmovilidad y desnutrición por enfermedad crónica avanzada. En el ambulatorio, la prevalencia de las úlceras por presión fue resultó ser 1.61% de 75,168 personas mayores y aumentó al 4,2% para los mayores de 85 años con RR ajustado de 5.06 [19]. Los pacientes mayores con condiciones agudas graves son tratados principalmente en un entorno hospitalario con un aumento notable en el desarrollo de UPP dentro de una estancia corta. En el ámbito hospitalario, la tasa de incidencia de UPP en un estudio fue resultó ser del 4,5% y la tasa de prevalencia al ingreso fue 5,2% [20].
Úlceras por presión (UP): También llamadas lesiones por presión, úlceras por presión, úlceras por decúbito y úlceras por decúbito: Son lesiones localizadas en la piel y/o el tejido subyacente, causadas principalmente por presión y la hipoxia tisular asociada o cizallamiento en la piel [1].
Hay muchos factores que contribuyen al desarrollo de úlceras por presión, el principal de los cuales son mecánicos fuerzas, como la presión superficial, las fuerzas de cizallamiento, las fuerzas de fricción y los traumatismos. Las causas acompañantes incluyen una serie de factores internos (dependiendo del estado clínico del paciente) y factores externos (independiente del estado clínico del paciente, pero condicionado por el entorno) [2].
Hay muchas escalas en el mundo para evaluar el riesgo de úlceras por presión y muchos sistemas que describen el grado de daño tisular, clasificado como estadio I, II, III y IV. Una de las clasificaciones de úlceras por presión más populares es la desarrollada en 2014 por el National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), el European Panel Asesor sobre Úlceras por Presión (EPUAP) y la Alianza Pan-Pacífico sobre Lesiones por Presión (PPPIA) [1].
Una revisión de la literatura muestra que es difícil estimar la prevalencia de las úlceras por presión en todo el mundo. Este problema se debe principalmente a las diferencias derivadas de su definición adoptada para fines epidemiológicos y de investigación, su evaluación y métodos de recopilación de datos [3,4]. Sin embargo, se ha estimado que en la población de los Estados Unidos, las úlceras por presión ocurren en casi el 5% de los mayores de 65 años, y su incidencia aumenta con la edad. Alrededor del 15% de las úlceras por presión los casos se observan en hospitales de cuidados agudos, el 10% en hogares de ancianos y el 7% en entornos de atención domiciliaria [5].
Una encuesta transversal multiservicio realizada en Gran Bretaña mostró que la edad media de las personas con heridas complejas fue de aproximadamente 70 años y que la prevalencia puntual de heridas complejas fue de 1,47 por 1000 de la población [6].
Por otro lado, demostró que, para todas las personas con riesgo de úlceras por presión, su prevalencia fue del 21,1%, y el número de úlceras por presión por persona fue mayor en los hospitales (24,6%) que en las residencias de ancianos (13,9%) [7] La incidencia de úlceras por presión viene determinada por factores individuales, dependiendo de cada paciente y el tipo de tratamiento [8]. Es difícil estimar el costo de este último, porque las úlceras por presión desarrollan en pacientes con diversas condiciones clínicas y numerosas comorbilidades que requieren no sólo tratamiento local pero también general (por ejemplo, suplementos de proteínas y vitaminas, terapia con antibióticos) en varios escenarios de salud. Todo esto significa que el tratamiento de las úlceras por presión es a largo plazo, requiere el uso de métodos especializados, y genera altos costos de hospitalización, lo que supone una importante carga sobre el sistema de salud [8]. Las estadísticas muestran que, en los Estados Unidos, alrededor de USD 11 mil millones son se gasta anualmente en el tratamiento de las úlceras por presión, y se gasta entre 500 y 70.000 dólares en una herida [9]. Además, la terapia de pacientes con úlceras por presión en hospitales de agudos es más caro que en otros entornos sanitarios [4].
Debido a la prevalencia mundial de las úlceras por presión, se han desarrollado guías clínicas para la prevención y tratamiento de este problema de salud por organizaciones internacionales líderes en este campo: La NPUAP, la EPUAP y la PPPIA [1].
La estrategia actual para prevenir y tratar las úlceras por presión consta de tres componentes principales: La evaluación del riesgo de desarrollo de úlceras por presión, la implementación de una adecuada prevención sistema en pacientes con riesgo de úlceras por presión, y tratamiento de úlceras por presión. Las medidas preventivas clave son el cambio en la presión sobre la piel del paciente y el uso de instalaciones especializadas (p. colchones de presión), mientras que las intervenciones terapéuticas incluyen principalmente el uso de apósitos y un equilibrio dieta rica en proteínas, hierro, vitamina C y zinc [1].
También es importante tratar patologías que contribuyan al desarrollo de úlceras por presión, como diabetes mellitus e hipoalbuminemia. De acuerdo con las recomendaciones de la NPUAP, la EPUAP y la PPPIA, la presión l tratamiento de la úlcera implica varias estrategias, como reducir la presión sobre la piel del paciente, educar pacientes y sus familias, tratar el dolor y la infección, optimizar la perfusión, así como realizar procedimientos quirúrgicos o químicos de limpieza de heridas y aplicación de vendajes apropiados para el tipo de herida.
Los apósitos especializados deben tener las siguientes propiedades: Capacidad para absorber y retener el exudado, aislamiento térmico, protección contra la contaminación, permeabilidad al agua, protección contra bacterias, no daño tisular al retirar el apósito y comodidad del paciente al cambiar un apósito [1].
La clasificación de los apósitos depende de las sustancias adicionales que se les añadan, así como de los materiales clave utilizados en su producción. Las siguientes propiedades de un apósito ideal para heridas son descrito: La capacidad del apósito para absorber y contener el exudado sin fugas ni penetración para mantener una herida húmeda pero no macerada; lograr la libertad de partículas contaminantes o químicos tóxicos dejados en la herida; Proporcionar aislamiento térmico, con el fin de mantener la temperatura óptima para la curación; permitir la permeabilidad al agua pero no a las bacterias; optimizar el pH de la herida; minimizar la infección de la herida y evitar el desprendimiento excesivo; evitar el trauma de la herida en eliminación de vendajes; adaptarse a la necesidad de cambios frecuentes de vendaje; proporcionar alivio del dolor; y se cómodo [10,11].
De acuerdo con la clasificación desarrollada por el Formulario Nacional Británico [10], los siguientes Se distinguen los tipos de apósitos para heridas:
• Apósitos básicos (p. ej., apósitos de baja adherencia, apósitos absorbentes);
• Apósitos antibacterianos: (p. ej., apósitos impregnados de miel, yodo o plata; otros apósitos con propiedades antibacterianas);
• Apósitos avanzados (p. ej., apósitos de espuma que consisten en espuma de poliuretano hidrófila; alginato apósitos hechos de alginato de calcio y sodio; apósitos de hidrogel que consisten en reticulados
• Apósitos especializados (p. ej., apósitos de matriz moduladora de proteasa diseñados para cambiar la actividad de enzimas proteolíticas en heridas crónicas, lo que promueve la limpieza natural de heridas) [9].
Los pacientes de atención a largo plazo tienen la tasa más alta de desarrollo de UP asociado con mayor frecuencia de mortalidad y condiciones crónicas severas avanzadas. La prevalencia de UP en dos centros de atención a largo plazo en Canadá fue resultó ser 36.8 y 53.2%, respectivamente. la tasa de incidencia fue 11,7 y 11,6% [21].
